熵指數用于老年患者麻醉的臨床效果觀察

李 威 段春艷 高 航

（撫順市中心醫院麻醉科，遼寧 撫順 113006）

醫學上采用的傳統監測患者麻醉深度的方法就是憑借醫師的臨床經驗，但近年來科學家們逐漸發現，傳統的監測方法有非常明顯的不確定性，并且監測不穩定，易受外界因素影響，所以此方法并不能反映出患者真實的麻醉深度[1]。隨著科學的進步，科學家們發現，熵指數在患者麻醉中可發揮指導的作用，可監測患者的麻醉深度和患者在術中意識所處的狀態，是一種用非線性的模型來表現腦電信號的監測指標。本次研究就是為了了解用熵指數監測老年患者麻醉的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年12月至2017年10月收治的老年胃癌患者50例作為此次研究的研究對象，這50例患者均行胃部切除術且都同意此次研究，并都簽署了知情同意書。50例患者中有男患者32例，女患者18例，年齡在70～81歲，平均為（73.1±2.5）歲。將所有患者隨機分為對照組和實驗組，每組各25例。對照組有男患者17例，女患者8例，平均年齡為（72.5±1.9）歲；實驗組有男患者15例，女患者10例，平均年齡為（72.1±2.1）歲。所有患者均無精神病史且個人信息資料差異均無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：所有的患者在進入手術室后，靜脈通道開放，常規進行心電圖、血氧飽和度及無創血壓監測，插管采用的誘導藥物是咪唑安定0.03 mg/kg、舒芬太尼3 μg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg，然后用微量泵輸注0.002%瑞芬太尼，同時吸入1.5%七氟烷，適時追加順式阿曲庫銨，術中兩組吸入七氟烷濃度基本不變，具體可以根據患者的實際情況適量加入其他的麻醉藥物。之后，對照組患者就讓麻醉師根據血壓心率的變化監測麻醉深度，調整麻醉藥物用量；實驗組患者就用熵指數（熵指數監護儀S/5TM；芬蘭Instrumentarium公司）來監測其麻醉深度，調整麻醉藥用量。

2 結 果

兩組患者的臨床效果比較：經過研究可知，實驗組患者的臨床效果明顯優于對照組患者，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

3 討 論

熵指數是一種近年來才發現的監測指標，因為它可以既迅速又精準的診斷出患者的麻醉深度而聞名于臨床，可分成反應熵（RE）和狀態熵（SE），二者作用不同，分工明確。反應熵主要是反應患者額面部肌肉的狀態，熵指數對肌電干擾的敏感性高，額面部肌肉對肌松劑敏感性差，當麻醉減淺時，額肌會因傷害性刺激產生收縮活動，RE能馬上反應出額肌電復雜性增加的變化，可以判斷麻醉深度。所以臨床上常用反應熵來表示鎮靜，用反應熵和狀態熵的差來表示鎮痛。當RE和SE的差值增大的時候，提示肌電活動增加，鎮痛不足，二者差值縮小，提示鎮靜，鎮痛水平增加。但熵指數并不是完美的，也有一定的缺點和局限性，例如：費用稍高；熵指數只能反映出患者受到刺激，但不能反映出麻藥對刺激的抑制；熵指數的數值瞬時變化較快，在實驗過程中數值記錄上就難免存在些許偏差。某些藥物和患者的生理條件也會對腦電信號產生影響。近年來的臨床手術中出現的老年患者越來越多，以胃癌患者為甚，老年患者由于身體原因在麻醉時的危險程度明顯高于成年人，全身麻醉可引起患者的血流動力學紊亂，繼而出現一系列的并發癥甚至是發生意外。據科學研究發現，用熵指數監測老年患者麻醉可以保證患者的生命體征平穩，加快患者清醒，而且還節省了麻藥的用量，同時使患者在術中保持深度睡眠狀態，避免出現患者術中知曉的情況。

本次研究實驗組患者就是采用了熵指數監測的方法，結果我們可以知道，對照組患者在術中各個時間段的心率和平均動脈壓與基礎值相比波動較大，P＜0.05，差異具有統計學意義，而且實驗組患者心率和平均動脈壓波動較小，和正常值差距不大，差異無統計學意義，P＞0.05；兩組之間相比，P＜0.05，差異具有統計學意義，說明熵指數監測實驗組術中生命體征更加平穩。除此，實驗組患者用到的麻藥量明顯少于對照組患者，并且實驗組患者的清醒時間也明顯早于對照組患者；無論采取哪種監測方法，均無術中知曉發生。

表1 兩組患者的臨床效果比較

綜上所述，用熵指數監測老年患者麻醉可以保障患者的生命體征，保證麻醉的質量，還可以最大限度的節約麻藥用藥，為患者減輕手術成本，在今后的臨床上可大力推廣。