瘢痕妊娠的保守治療及手術治療效果及預后分析

張春輝

（雙鴨山市婦幼保健院，黑龍江 雙鴨山 155100）

子宮瘢痕妊娠是由剖宮產手術瘢痕部位的子宮肌層上種植妊娠囊導致的異位妊娠疾病，屬于剖宮產后遠期的一種并發癥。近年來隨著不斷提升剖宮產率，延長術后時間，顯著增加發生剖宮產瘢痕子宮的概率[1]，也隨之提升子宮瘢痕妊娠的發生率。將2016年1月至2017年12月我院納入的瘢痕妊娠患者20例的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：統計研究涉及的20例樣本均選自2016年1月至2017年12月本院納入的瘢痕妊娠患者，所有患者均出現不同程度的下腹部疼痛、停經、陰道流血等現象，且經診斷均屬于瘢痕妊娠，將隨機數字表法作為此次分組方式，參照組納入10例患者，最大年齡36歲，最小年齡22歲，中位年齡數值（26.54±1.21）歲，最長孕周10周，最短孕周5周，中位孕周數值（7.92±1.22）周；實驗組納入10例患者，最大年齡37歲，最小年齡23歲，中位年齡數值（27.54±2.11）歲，最長孕周10周，最短孕周6周，中位孕周數值（8.01±1.54）周。驗證比較兩組瘢痕妊娠患者基礎數據，P＞0.05，統計學差異不顯著存在。

1.2 方法：將保守治療應用于參照組患者中，可及時發現患者情況，不存在嚴重的子宮破裂、大出血現象，且肝腎功能正常與身體健康，孕囊均低于6 cm，給予患者米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療，同時給予患者清宮術，將妊娠組織去除，肌內注射50 mg/m2甲氨蝶呤，每天用藥1次，口服50 mg米非司酮，每天2次，1個療程為7 d，進行2個療程的治療。將手術治療應用于實驗組患者中，予以患者子宮動脈介入治療栓塞，選取患者位于右側股動脈作為穿刺位置，將導管鞘合理放置，將導管插入到雙側子宮動脈值班費，動脈造影觀察左側髂內，了解患者子宮動脈顯影情況，將30 mg甲氨蝶呤自左側子宮動脈進行注射，采取明膠海綿顆粒予以患者實施栓塞。轉移導管直至右側髂進行動脈造影，將上述操作重復。實施子宮動脈栓塞術之后開展行清宮術。同時給予患者適當手術操作，如子宮切除術、剖宮產妊娠病灶切除術。

1.3 觀察指標：統計研究兩組瘢痕妊娠患者臨床治療計算有效值、出血量、住院時間、住院費用。

1.4 統計學方法：數據統計涉及的20例瘢痕妊娠患者所有數據資料均選擇SPSS17.0統計學軟件處理，對兩組瘢痕妊娠患者臨床治療計算有效值以率（%）的形式表示，采取χ2檢驗，對兩組瘢痕妊娠患者出血量、住院時間、住院費用以均數±標準差（±s）形式表示，采取t檢驗，P＜0.05，統計學形成顯著比較差異性。

2 結 果

2.1 參照組與實驗組瘢痕妊娠患者的臨床治療效果比較：結果顯示，實驗組瘢痕妊娠患者顯效例數7例，有效例數3例，無效例數0例，臨床有效率為100%；參照組瘢痕妊娠患者顯效例數3例，有效例數3例，無效例數4例，臨床有效率為60.00%（χ2=5.0000，P＜0.05），差異有統計學意義。

2.2 參照組與實驗組瘢痕妊娠患者出血量、住院時間、住院費用比較：結果顯示，實驗組瘢痕妊娠患者出血量、住院時間、住院費用對比參照組患者數據，P＜0.05差異有統計學意義。見表1。

表1 參照組與實驗組瘢痕妊娠患者出血量、住院時間、住院費用比較（

表1 參照組與實驗組瘢痕妊娠患者出血量、住院時間、住院費用比較（

實驗組 10 152.21±5.21 5.98±0.65 13225.22±242.21參照組 10 182.21±4.25 18.54±2.32 8954.54±232.25 t 14.1097 16.4851 71.8961 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

隨著胚胎的不斷發育瘢痕妊娠會極大程度上影響孕婦健康，出現較高危險性，所以給予患者早期診斷十分重要，瘢痕妊娠確診之后需要給予有效處理，確保孕婦生命安全下將妊娠囊排出，保留完整的生殖器官以及生育能力[2]。子宮瘢痕妊娠在臨床治療過程中還沒有獲得統一標準，確診之后需要終止妊娠。研究顯示，對患者實施B超陰道下吸宮之后給予選擇性官腔水囊壓迫干預，具有成本低、操作簡單等優勢，但如果效果不顯著需要予以患者行手術治療或者介入栓塞，為子宮瘢痕妊娠治療奠定基礎。藥物治療該疾病過程中甲氨蝶呤是常用藥物[3]，與米非司酮聯合使用，選擇肌肉注射或者靜脈住宿和方式，可顯著降低β-HCG；子宮瘢痕妊娠患者修補與切除過程中包括開腹手術、經腹腔鏡手術，是傳統的瘢痕妊娠治療方式。臨床研究中清宮術與介入子宮動脈栓塞術是首選治療方式[4]。

方法此次數據顯示，實驗組瘢痕妊娠患者出血量（152.21±5.21）mL、住院時間（5.98±0.65）d、住院費用（13225.22±242.21）元、治療有效率為100%，對比參照組數據（182.21±4.25）mL、（18.54±2.32）d、（8954.54±232.251）元、60.00%具有統計學差異。在馮秀山等[5]研究中，分為手術組、用藥組、栓塞組，手術組治療有效率100%、用藥組治療有效率100%、栓塞組療有效率88.9%，手術組住院費用（9488.3±772.0）元、用藥組住院費用（19259.4±2498.1）元、栓塞組住院費用（4548.8±721.3）元，手術組住院時間（6.0±5.3）d、用藥組住院時間（29.7±6.0）d、栓塞組住院時間（10.2±22.3）d，與本次結果保持一致。

綜上所述，將手術治療應用于瘢痕妊娠患者中相比較用藥治療更具優勢，但用藥治療費用比較低，需要依據患者實際情況選擇治療方式。