鼻內(nèi)鏡下治療鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲的效果

謝 鵬 劉艷群 王 為*

（1 仙桃市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 仙桃 433000；2 仙桃市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 仙桃 433000）

由于鼻部位于人面部的中央突出位置，容易受到外部暴力的作用發(fā)生骨折、鼻中隔偏曲或脫位等情況，需要采取及時有效的治療，以免影響患者鼻部的外觀和通氣功能[1]。在以往的手術(shù)治療中，因為考慮到鼻中隔對于鼻骨具有支撐作用而采取分期手術(shù)的方法，但是多次手術(shù)增加了患者的痛苦和治療費用[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，我們在治療時可以采取同期手術(shù)的方法，以彌補傳統(tǒng)分期手術(shù)的不足。本次研究對我院部分鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲患者采取鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2017年5月至2018年4月在我院接受治療的100例鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲的患者，所有患者均通過CT檢查或鼻內(nèi)鏡檢查得以確診。將這100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例，其中觀察組有男性患者31例，女性患者19例，年齡在22～65歲，平均（37.62±11.57）歲，從發(fā)病至就診的時間為1～5 d，平均（2.54±0.69）d，車禍傷22例、毆打傷14例、鈍器傷3例、摔傷的有11例。開放性骨折有21例、閉合性骨折有29例；對照組有男性患者33例，女性患者17例，年齡在19～63歲，平均（38.31±11.26）歲，發(fā)病至就診時間為1～4 d，平均（2.72±0.28）d，車禍導(dǎo)致的有20例、毆打?qū)е碌挠?4例、鈍器擊傷的有2例、摔傷的有14例。開放性骨折23例、閉合性骨折27例。兩組患者在一般臨床資料的對比上并無較大差異（P＞0.05），因此具備可比性。

1.2 方法：對照組患者采用傳統(tǒng)的分期手術(shù)治療，并給予術(shù)后防感染治療。觀察組患者在局部麻醉前提下完成鼻內(nèi)鏡手術(shù)，使用地卡因棉片將患者鼻腔黏膜麻醉兩次后進行鼻骨骨折的復(fù)位手術(shù)，從0°鼻內(nèi)鏡下觀察患者的鼻頂部，并從鼻外對鼻骨骨折部位進行測量，使用扁桃體剝離子對其進行復(fù)位。在外觀觀察滿意后用紗條填塞在鼻頂部，暫時固定和支撐，也能起到止血的作用。然后用1%的利多卡因麻醉鼻中隔黏膜的切口，將其切開后分離到鼻中隔和軟骨的交界處，離斷后將鼻中隔的對側(cè)黏膜也分離，并除去部分骨質(zhì)。接著將鼻中隔的下部分離并除去部分軟骨，使得鼻中隔處于平直狀態(tài)。將鼻中隔黏膜的切口縫合好后取出填塞在鼻頂部的紗條。最后將卷成細圓柱形的碘仿紗條塞進患者雙側(cè)的鼻頂部，兩側(cè)鼻腔則用膨脹海綿填塞。術(shù)后48 h候方可將膨脹海綿取出，而碘仿紗條則需要在術(shù)后10 d才可取出。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的療效，其中顯效要求為鼻梁平直、通氣順暢且鼻翼和兩側(cè)鼻背均對稱；有效為鼻梁基本平直、通氣明顯改善，鼻翼和兩側(cè)鼻背基本對稱；鼻梁歪斜、通氣不暢、鼻翼和兩側(cè)鼻背不對稱則為無效，治療總效率為顯效和有效的百分數(shù)和[3]。觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥情況，并分別在患者出院后6個月后進行鼻外形和通氣功能的VAS評分，其中鼻外形0分為無畸形、10分則是嚴重畸形，通氣功能0分為良好、10分是通氣完全不暢[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料行χ2/t檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果：見表1。觀察組的治療有效率為94%，明顯高于對照組的74%（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)時間及并發(fā)癥情況：觀察組的手術(shù)時間為（56.14±10.56）min，對照組手術(shù)時間為（80.05±11.69）min，兩組對比差異較為明顯（P＜0.05）。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況如下，1例患者出現(xiàn)外形改變、2例出現(xiàn)通氣受限、3例患者出現(xiàn)鼻腔粘連，并發(fā)癥出現(xiàn)率為12%。而觀察組患者中并無并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率的對比上也具有較大差異（P＜0.05）。

2.3 兩組出院后6個月鼻外形和通氣功能的VAS評分：見表2。觀察組的兩項VAS評分情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者出院后6個月鼻外形和通氣功能的VAS評分比較（s）

表2 兩組患者出院后6個月鼻外形和通氣功能的VAS評分比較（s）

觀察組 50 2.06±0.74 2.15±0.61對照組 50 4.83±2.49 4.51±1.77 t 11.24 13.41 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

人體面部最為突出的便是鼻部，鼻骨下部比較寬薄，且下方是鼻腔和鼻中隔，其支撐比較脆弱，所以若鼻骨在受到外力重創(chuàng)骨折后容易牽連鼻中隔，引起其偏曲或脫位，進而導(dǎo)致鼻部畸形并影響鼻腔的功能。此外，鼻中隔的偏曲會引起鼻出血、鼻竇炎以及頭痛等癥狀，需要得到及時有效的治療[5]。臨床中通常采用分期手術(shù)進行保守治療，在早期的鼻骨骨折復(fù)位術(shù)后3個月，再進行鼻中隔的矯正手術(shù)，但是這種方法不僅增加了手術(shù)難度，而且患者所承受的痛苦較大、費用較多。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，我們可以采用鼻內(nèi)鏡下治療法，將鼻骨骨折和鼻中隔偏曲手術(shù)同期進行，在鼻中隔恢復(fù)居中狀態(tài)后復(fù)位鼻骨，如此可以降低鼻骨復(fù)位的難度，也有助于預(yù)防患者鼻梁復(fù)位后的彈性回縮。

本次研究對我院部分鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲患者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，獲得較為良好的療效，觀察組患者的治療有效率達94%，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組為74%（P＜0.05）。觀察組的手術(shù)時間明顯短于對照組（P＜0.05），且在術(shù)后鼻外形、通氣功能以及并發(fā)癥方面情況也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此，鼻內(nèi)鏡下治療鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲不僅能提高手術(shù)療效，也能縮短手術(shù)時間、改善術(shù)后恢復(fù)效果，提高手術(shù)安全性，值得臨床的廣泛應(yīng)用。