規(guī)范化護(hù)理干預(yù)重癥肌無力患者的臨床觀察

高 華

（大連市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 大連 116021）

重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是指神經(jīng)-肌肉接頭處的神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生異常，使患者的全身或部分的骨骼肌異常的疲勞，活動(dòng)功能受限，可在休息后癥狀得到緩解[1]。但是也可能突然出現(xiàn)呼吸肌的疲勞引發(fā)呼吸功能衰竭，引發(fā)重癥肌無力危象，研究顯示重癥肌無力危象的發(fā)生率為10%左右，但是發(fā)生危象患者的病死率較高，危害患者生命。該病的病因目前尚未完全明了，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生是由于多種原因發(fā)生的獲得性自身免疫性疾病，以女性發(fā)病率較高，目前尚無治愈該病的方法，可以通過藥物控制臨床癥狀，所以加強(qiáng)日常的護(hù)理工作顯得尤為重要，我科對(duì)重癥肌無力患者采用規(guī)范化例干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入此次臨床研究的患者60例，均來自我院2015年1月至2017年1月在我院接受治療的重癥肌無力患者，擬將患者分為試驗(yàn)組（20例）和對(duì)照組（20例）兩組，通過隨機(jī)分組發(fā)完成。一般資料：對(duì)照組男性患者15例，女性患者15例，年齡25～62歲，平均年齡為（43.3±3.5）歲，對(duì)照組男性患者15例，女性患者15例，年齡25～61歲，平均年齡為（44.1±4.13）歲，對(duì)兩組患者的基本情況統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示年齡、性別差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以納入試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月；②惡性腫瘤的患者；③合并有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病；④病歷資料不全；⑤不愿參與本研究的患者；⑥精神類疾病的患者。

1.2 方法：對(duì)照組患者入院后按照臨床常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)包括：基本的口腔、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)宣教、病情觀察、留置導(dǎo)尿、監(jiān)測(cè)生命體征（如四個(gè)基本生命體征、疼痛、體力狀況）等基礎(chǔ)的護(hù)理措施，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，①規(guī)范化護(hù)理工作的制定：根據(jù)科室的具體情況制定細(xì)節(jié)護(hù)理工作的具體方案，使細(xì)節(jié)護(hù)理工作的開展有據(jù)可依，有法可循；定期安排高年資的組長(zhǎng)參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，研習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，然后科室內(nèi)組織組長(zhǎng)小組內(nèi)人員分享經(jīng)驗(yàn)、交流學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)定期組織開展錯(cuò)誤自查和自我總結(jié)會(huì)議，總結(jié)護(hù)理工作中常見錯(cuò)誤[2]。建立患者的護(hù)理檔案，記錄患者的一般資料、入院后對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)估，建立由1名醫(yī)師、2名護(hù)理人員組正的醫(yī)療小組，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，提出個(gè)體化規(guī)范化的護(hù)理流程。②規(guī)范化用藥護(hù)理：制定詳細(xì)的服藥時(shí)間和用藥計(jì)量表，按時(shí)提醒患者用藥，送藥到口；糖皮質(zhì)激素類藥物是重癥肌無力患者常用的藥物之一，用藥時(shí)要嚴(yán)格注意該類藥物的不良反應(yīng)，藥物增減劑量時(shí)要制定藥物使用計(jì)量表，給藥時(shí)主要藥物的給藥速度和不良反應(yīng)。③規(guī)范化飲食護(hù)理：患者進(jìn)食時(shí)必須要有家屬陪同，禁止患者單獨(dú)進(jìn)食，食材多選用軟食、半流食等，一次進(jìn)餐量不宜過多，警惕患者因食物不注意發(fā)生窒息，必須要記錄患者的飲食時(shí)間、規(guī)定每日用餐量、計(jì)算飲食營(yíng)養(yǎng)量，每周定期測(cè)量患者體質(zhì)量，如果患者飲食困難，盡早應(yīng)用胃管喂食，防止發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察治療后兩組患者的SF-36評(píng)分；②患者的焦慮狀態(tài)評(píng)分（SAS評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)：將50分為界點(diǎn)，患者評(píng)分為50～59分時(shí)則患者有輕微的焦慮；患者評(píng)分在60～69分時(shí)，定義為中等程度的焦慮狀態(tài)，評(píng)分在70分以上則定義為嚴(yán)重程度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采取Excle表格歸納數(shù)據(jù)，再行SPSS19.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，焦慮狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后試驗(yàn)組患者的焦慮評(píng)分評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與SAS評(píng)分比較（x-±s）

重癥肌無力患者的病變常常累及骨骼肌，因此病變發(fā)生常使患者誘發(fā)疲勞感，如果用藥不及時(shí)，進(jìn)一步可發(fā)生收縮肌力降低的問題，重者可誘發(fā)呼吸肌麻痹。臨床常應(yīng)用抗膽堿酯酶治療該疾病，對(duì)于癥狀較輕的患者治療效果較為理想，但是針對(duì)晚期重癥肌無力患者治療難度很大，研究顯示規(guī)范化的日常的護(hù)理對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展有著積極的影響。本次研究通過規(guī)范化護(hù)理提高了患者的心理功能、物質(zhì)生活能力、軀體功能和社會(huì)功能降低了患者的焦慮狀態(tài)。本文選取重癥肌無力患者40例，研究了規(guī)范化護(hù)理干預(yù)的臨床療效，結(jié)果證明可以提高患者的日常能力評(píng)分降低焦慮程度，因此可以在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。