協同護理模式對急性心肌梗死患者心功能及心理狀態（焦慮和抑郁）的影響

張 波 付 余 楊 靜 楊雙燕

（郫都區人民醫院，四川 成都 611730）

由于急性心肌梗死患者病情嚴重，都有瀕死感，所以不安全感強烈，會導致交感神經興奮，進而誘發心率加快，血壓升高，表現為心慌、氣短、出汗等，影響疾病的控制情況[1]。故為緩解患者的負性情緒，更好的控制疾病發展，合理的護理方案尤為重要[2]。為探究何種護理方案應用于該疾病患者的治療中可取得較佳的臨床效果，特選取2016年8月至2018年8月期間期間我院收治的120例急性心肌梗死患者作為研究對象行臨床對比分析，報道如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者的生活能力、臨床癥狀改善情況對比（分，s）

表1 兩組患者的生活能力、臨床癥狀改善情況對比（分，s）

注：與對照組相比，△P＜0.05

組別 例數 NT-proBNP(μg/L) LVEF(%) HAMD(分) HAMA(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 509.98±13.87 488.83±11.98 43.01±2.99 48.93±3.77 25.01±2.38 22.04±2.09 20.01±1.78 17.03±1.32觀察組 60 509.99±13.99 412.87±10.55△ 43.03±3.00 59.84±4.01△ 25.11±2.40 18.55±1.98 20.12±1.69 12.51±0.99

1.1 一般資料：將2016年8月至2018年8月我院收治的急性心肌梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法將研究對象分為兩組。其中對照組患者中男性患者29例，女性患者31例，年齡37～80歲，平均年齡為（56.93±4.01）歲。病變位置：廣泛前壁9例，下后壁右室心肌梗死17例，前壁心肌梗死18例，側壁心肌梗死16例；觀察組患者中男性患者30例，女性患者30例，年齡36～79歲，平均年齡為（57.34±4.20）歲。病變位置：廣泛前壁10例，下后壁右室心肌梗死16例，前壁心肌梗死18例，側壁心肌梗死16例。確保兩組患者的臨床資料（病變位置、年齡以及性別）比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 ：給予對照組患者行常規護理，即患者入院后建立檔案，并進行用藥護理，定期對患者的心理以及生理狀態進行評估，并進行心理疏導。給予觀察組患者行協同護理模式干預，①家屬認知護理：護理人員從患者家屬中選取一名與患者做長期陪護，時間在6個月以上。護理人員定期向患者講解該疾病的相關知識，包括轉歸、預后、發展以及發病誘因等相關知識，讓患者將其學習的內容轉述給家屬聽，由家屬進行記錄，并復述給患者聽確認記錄內容。健康教育結束后，組織家屬與患者回憶宣教內容，由一方將所學知識進行講述，另一方傾聽，傾聽過程需耐心，講述完畢后雙方互換角色。雙方均闡述完成后，由護理人員對理解有誤的地方以及遺漏點進行補充講解，深化記憶；②協同式情境扮演護理：根據健康教育內容選擇相應的情境扮演，包括癥狀管理、病情自我監測以及患者的日常自理能力等。如，面對突發的應激情況應該如何處理，家屬應如何處理等。扮演過程由護理人員全程參與，并及時肯定優秀之處，對有需要改進的地方及時提出，提高患者的自我管理能力；③協同式冥思訓練：每日進行一次20 min的冥思訓練，將旁白音頻放入隨身聽內，讓患者平臥插入耳機，放松身心，跟隨音頻內容進行冥思。④飲食護理：指導患者合理飲食，戒煙酒酒，飲食清淡，不宜過飽或暴飲暴食，多食用新鮮水果和蔬菜，盡量避免熱量高、蛋白質高的食物，增強自身免疫力，減少誘發疾病的危險因素。⑤心理護理：對患者實施人性化的關懷，密切注意患者內心情緒的變化，協助患者擺脫悲觀、焦慮的情緒，指導患遵醫囑按時服藥，保持心情輕松愉悅，多參加有趣的活動，如打太極拳、跳舞等等。⑥健康教育：通過多種途徑了解患者病情和狀態，上門隨訪或打電話的形式均可。對治療過程中可能出現的并發癥進行講解，提高患者的認識，發放健康知識手冊，對患者和家屬的疑問進行及時、準確的解答，達到有效溝通。⑦技能訓練：定期開展技能訓練活動，告知患者家屬對患者的生命體征進行密切的關注，指導患者及家屬學會心肺復蘇等自救技能，以應對緊急狀況。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者心功能指標NT-proBNP（N末端B型鈉尿肽）以及LVEF（射血分數）改善情況。根據HAMD漢密爾頓抑郁量表以及HAMA漢密爾頓焦慮量表對患者的負性情緒進行評估，分值與抑郁、焦慮程度成正比，其中，HAMD超過20分為抑郁，HAMA超過14分為焦慮。

1.4 統計學方法：采用SPSS5.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用（）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經治療后，觀察組患者的NT-proBNP、HAMD以及HAMA的值顯著低于對照組患者的；觀察組患者的LVEF評分的值顯著高于對照組患者的，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

3 討 論

急性心肌梗死屬于急危重癥疾病，主要臨床癥狀為不良軀體感知，患者會產生瀕死感的體驗，負性情緒強烈，治療依從性差，故合理的護理干預可直接影響臨床治療效果[3]。作為一種非常危急、且具有較高病死率的疾病，急性心肌梗死的發生是在冠狀動脈病變的基礎上逐漸發展而來的。由于冠狀動脈嚴重缺血，進而造成心肌嚴重受損壞死。近些年來，隨著人們生活方式和飲食結構的改變，急性心肌梗死的發病率越來越高。且有了更多的年輕患者，嚴重危害了我國居民的身體健康和生活質量。患有急性心肌梗死的患者，預后效果一般較差，心功能會嚴重下降，且心理狀態會受到影響，造成不良情緒的出現。因此，臨床上需要采取有效的護理方法對患者進行護理，以便于減輕患者的心理負擔，改善不良情緒，提高治療和預后效果，提高患者的生活質量。本文為探究何種護理方式可改善患者心功能，特做此研究。

本研究表明，治療后，觀察組患者的NT-proBNP、HAMD以及HAMA的值顯著低于對照組患者的；觀察組患者的LVEF評分的值顯著高于對照組患者的，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，傳統的護理方案對患者僅為簡單的心理干預，在護理工作中互動性，患者對疾病認知不深刻，無法正確的面對疾病，遇到應激事件無法做出正確的反應。且常規護理缺乏延續性，只是在患者住院期間對其進行照顧，出院后則很少對其實施隨訪，護理服務的被動性較強，主動性較差，在護理的過程中對于心腦血管事件的隱患和并發癥無法進行有效的預測。無法控制和降低患者并發癥的發生，護理質量不高。其次，因為傳統的護理方式，護理人員對患者的內心想法沒有足夠的了解和體會，造成了護理的內容不夠全面，護理效果不明顯，所以，改革和優化常規護理模式，尋找新的護理模式代替傳統護理模式是臨床上面臨的重點問題。而協同護理模式是通過家屬認知護理、協同式情境扮演護理以及協同式冥思訓練等多種護理模式，強化與患者的互動，放松患者的心態，提高患者及其家屬對疾病的認知度，通過親情增加患者的求生意識，并通過情境演練讓患者在發生應激事件后可正確、冷靜的處理，提高自我管理能力，延長生命時間[4-5]。

綜上所述，將協同護理模式應用于急性心肌梗死患者的治療中，可顯著提高臨床治療效果。