踏車運動聯(lián)合肢體氣壓治療對危重癥患者下肢靜脈血流影響的臨床研究

戎捷驪 張 艷 管義祥 周 芬

（南通大學附屬海安醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 海安 226600）

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism, VTE）具有高發(fā)病率、高病死率和易反復的特點，臨床上包括深靜脈血栓 （deep vein thrombosis，DVT）和肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）[1]。預防DVT的發(fā)生是降低VTE發(fā)生率的有效方法，合理的預防措施最高可將VTE形成風險降低63%[2]。

肢體氣壓治療是目前臨床應用較廣泛的一種機械性血栓預防方式，早期活動是一項非常安全而有效的疾病預防和機體康復策略[3]，而床上踏車運動作為早期活動的一種，被越來越廣泛地推薦于改善ICU患者的預后，但其對DVT的預防卻少有研究。危重癥患者是DVT的高發(fā)人群，大多無癥狀，僅靠常規(guī)的肢體氣壓治療預防DVT是不夠的，本研究嘗試比較踏車運動及肢體氣壓治療兩種方式對ICU臥床患者下肢靜脈血流的影響，為選擇DVT的預防方式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象：2017年8月1日至2018年2月28日入南通大學附屬海安醫(yī)院重癥醫(yī)學科的患者，年齡≥18歲，＜80歲，知情同意者，能耐受肢體氣壓治療及踏車運動，無禁忌證。按入院順序隨機分為對照組和干預組，每組115例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。排除標準：滿足下列條件之一的予以排除：肢體不全患者，入科時行下肢靜脈超聲篩查，已有血栓形成的。血栓診斷標準：單側(cè)肢體管腔內(nèi)血流不充盈、變細，血管內(nèi)可見低回聲團塊或血流回聲消失即考慮DVT發(fā)生[4]，既往以前的VTE病史靜脈異常，慢性淺表或深靜脈功能不全，嚴重動脈硬化閉塞性無足背反搏，開放性骨折，出血性狀況，或下肢廣泛性皮炎，充血性心力衰竭。將試驗前出ICU或死亡，過程中新發(fā)生DVT，試驗過程中并發(fā)活動禁忌證，試驗中途其他原因退出者，數(shù)據(jù)不完整視為脫落與剔除。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)治療護理，干預組在此基礎(chǔ)上給予踏車運動聯(lián)合肢體氣壓治療。干預措施：①每位入組患者按常規(guī)給予DVT預防策略，包括抗凝藥物使用及物理性預防。②每位患者給予肢體氣壓治療及踏車運動各1次，肢體氣壓按小腿40 mm Hg壓力進行，踏車運動給予15 r/min速度進行。分別運動30 min，均在臥床時進行，順序隨機。③在兩次操作干預前均用超聲多普勒儀檢測股靜脈血流速度，采用同側(cè)下肢進行測量，標記測量部位，由同一人完成測量。④運動結(jié)束時，結(jié)束后5、10、20、30、60、90、120、150、180 min分別檢測并記錄股靜脈血流速，待血流速度回到運動前狀態(tài)即停止測量，并記錄時間。⑤第二項措施需在第一項完成后血流回到運動前水平后方可進行，即兩項措施實施前血流速度無差異。

1.3 評價指標：①主要指標：股靜脈血流速度變化；②次要指標：血流速回到運動前水平所需的時間。

1.4 質(zhì)量評價：①護理人員均接受兩種預防措施運用規(guī)范培訓，操作無差異；②超聲科醫(yī)師協(xié)助專人及其團隊進行下肢靜脈血流檢測。

1.5 樣本量計算：采用PASS17.0軟件計算樣本量。預試驗顯示：與常規(guī)肢體氣壓相比，踏車運動后60 min，患者下肢血流速平均增加0.35 cm/s，其標準差為2.08 cm/s，α=0.05（雙側(cè)），β=0.10，經(jīng)軟件計算，需191例患者。考慮有20%的脫落率，至少230例患者。

2 結(jié) 果

對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生 17例（14.78%），干預組下肢深靜脈血栓發(fā)生5例（4.43%），兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預組股靜脈平均血流速顯著高于對照組（P＜0.05）；血流速回到運動前水平所需時間顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組股靜脈平均血流速與血流速回到運動前水平所需時間比較（）

表1 兩組股靜脈平均血流速與血流速回到運動前水平所需時間比較（）

血流速回到運動前水平所需時間(min)對照組 115 12.57±2.31 118.50±16.28干預組 115 10.04±2.06 56.35±8.49 t-8.766 36.299 P-0.000 0.000組別 例數(shù) 股靜脈平均血流速(cm/s)

3 討 論

危重癥患者長時間臥床，肢體活動減少可致下肢靜脈血流緩慢或淤滯，而血流緩慢、血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成的重要因素[1]。血栓脫落可引起肺動脈栓塞（pulmonary embolism， PE），二者合稱為靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）。VTE病死率，僅次于腫瘤及心肌梗死。然而下肢功能鍛煉被證實可以增加股靜脈血流速度，原理是依靠比目魚肌與腓腸肌的舒縮將淤滯在靜脈或靜脈竇的血液泵出，促進血液回流，改善ICU患者的預后[5]。

本研究通過比較踏車運動及肢體氣壓治療兩種方式對ICU臥床患者下肢靜脈血流的影響以及血流速回到運動前水平所需的時間。這說明踏車運動聯(lián)合肢體氣壓治療較其他傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理、常規(guī)護理及單一的物理防栓等護理方法，能更為有效地減少危重癥患者深靜脈血栓的發(fā)生，從而有利于患者軀體的康復，提高患者的生活質(zhì)量，達到理想的治療效果。