兩種口腔護理在預防COPD 加重期內源性感染的應用

曾萍 梁木生 唐淑妮 李加雄

（廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院內二科 深圳518112）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，多見于40 歲以上人群，致殘率與致死率均較高[1～2]。目前，臨床尚未完全明確COPD 病因，通常認為與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發生有關的因素都可能促使COPD病發。研究發現[3]，引起COPD 的危險因素包括個體易感因素以及環境因素兩個方面，環境因素包括呼吸道感染、吸煙、空氣污染及粉塵吸入等，個體易感因素包括氣道反應性增高、嬰兒期或兒童期肺部發育不良及遺傳因素等。COPD 加重期患者由于免疫力低下，口腔中微生物大量繁殖，將增加內源性感染風險，因此口腔護理是重癥COPD 患者的護理關鍵。基于此，本研究探討兩種口腔護理在預防COPD加重期內源性感染中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2018 年4 月我院收治的COPD 加重期患者80 例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40 例。對照組男30 例，女10 例；年齡47～85 歲，平均年齡（72.68±5.44）歲；病程6～15 年，平均病程（8.19±1.03）年；肺功能分級：Ⅲ級26 例，Ⅳ級14 例。觀察組男28 例，女12例；年齡49～86 歲，平均年齡（72.97±5.38）歲；病程6～16 年，平均病程（8.25±1.14）年；肺功能分級：Ⅲ級25 例，Ⅳ級15 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：護理前無口腔感染及肺炎者；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：哮喘患者；活動性肺結核患者；近1 個月內有抗生素或激素藥物服用史者；支氣管擴張患者；精神障礙、意識障礙者；免疫炎癥相關疾病者；糖尿病者；嚴重口腔疾病者；呼吸衰竭需進行機械通氣或呼吸機使用者。

1.3 護理方法 兩組患者接受口腔護理前均先進行護理評估，包括患者的意識狀態、配合程度、牙齒狀況等。對于意識清楚、可以完全配合的患者采取含漱法：患者取端坐位，將治療巾固定于患者頜下，協助患者通過吸管吸取含漱液，閉合口腔，保持1 min，然后依上下左右的順序進行反復含漱，整個過程不超過5 min，最后將彎盤置于患者口角處，囑其將含漱液從一處口角緩緩流出。每次護理含漱2 次，均于餐前進行。對于無法配合含漱或牙齒缺失的患者采取口腔擦拭法：無菌止血鉗持經護理液浸泡過的棉球依次擦拭患者牙齒外側、內側、牙合面、牙齦、上顎、兩頰及舌下口腔黏膜。每次護理擦拭2 次，均于餐前進行。對照組使用生理鹽水進行護理，觀察組使用復方氯己定含漱液（國藥準字H20058018）。兩組均護理7 d。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組患者護理前后口腔狀況，包括口腔異味、口腔pH 值。采用數字評分法評估口腔異味，分值范圍0～10 分，分數越高表示異味越嚴重，超過3 分表示有異味。（2）護理后，比較兩組真菌感染、醫院獲得性肺炎、口腔潰瘍、污垢殘留發生率。（3）比較兩組患者護理滿意度。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0 統計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后口腔狀況比較 護理前，兩組患者口腔異味評分、pH 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組口腔異味評分明顯低于對照組，pH值高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后口腔狀況比較

表1 兩組護理前后口腔狀況比較

組別 n 治口療腔前異 味評分治（分療）后 治療前口 腔pH 值治療后對照組403.85±0.692.63±0.695.60±0.786.32±0.63觀察組403.74±0.652.23±0.655.53±0.746.84±0.68 t 0.7342.6690.4123.548 P 0.4650.0090.6820.001

2.2 兩組真菌感染、醫院獲得性肺炎、口腔潰瘍、污垢殘留發生率比較 觀察組真菌感染、醫院獲得性肺炎發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組口腔潰瘍、污垢殘留發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組真菌感染、醫院獲得性肺炎、口腔潰瘍、污垢殘留發生率比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較 護理后，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

皮膚、鼻咽口腔、泌尿生殖通道及腸道是人體四大儲菌倉庫，正常情況下，這些微生物并不致病，但當人體免疫力下降或環境因素影響時，會轉變為致病菌，稱為內源性感染。通常人體口腔正常情況下pH 值為6.6～7.1，口腔內的微生物處于平衡狀態，當機體抵抗力降低時，將抑制敏感菌生長，造成耐藥菌迅速增殖，引起口腔菌群失調，降低口腔pH 值，而弱酸條件更利于細菌增殖、生長[4]。口腔中細胞大量增殖后將沿著呼吸道移動，最終造成內源性感染，加重COPD 病情。COPD 加重期患者病癥反復發作，代謝機能出現障礙，增加機體消耗，同時食物攝入減少，導致缺乏營養及水分，從而顯著降低機體免疫力[5]。COPD 加重期患者全身使用糖皮質激素可加快病情緩解及恢復肺功能，在其治療中發揮著重要作用。然而糖皮質激素大量使用將減弱白細胞吞噬能力，阻礙酶的釋放，利于真菌繁殖。抗生素也是COPD加重期患者治療常用藥物，而長期大劑量廣譜抗生素會抑制口腔內正常菌群，降低pH 值。研究發現[6]，超過80%的COPD 加重期患者口腔內pH 為酸性，其中50%pH 值不超過5.5。

口腔護理是一項基礎護理，主要通過清潔患者口腔，保持口腔衛生，預防疾病發生。生理鹽水是常用口腔護理液，可一定程度減少食物殘渣及預防口腔炎癥，但無直接療效。復方氯己定含漱液主要成分包括甲硝唑及葡萄糖酸氯己定，其中葡萄糖酸氯己定是一種廣譜殺菌劑，而甲硝唑可抗厭氧菌。葡萄糖酸氯己定可通過吸附于細菌胞漿膜的滲透屏障，使細胞內容物漏出而發揮抗菌作用，低濃度可抑菌，高濃度可殺菌；甲硝唑則能通過還原硝基成細胞毒，促使細菌死亡[7]。

本研究結果顯示，護理前，兩組患者口腔異味評分、pH 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組口腔異味評分明顯低于對照組，pH 值高于對照組（P＜0.05）；觀察組真菌感染、醫院獲得性肺炎發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。說明采用復方氯己定含漱液進行口腔護理可有效預防COPD 加重期發生內源性感染，提高護理滿意度。