胃癌手術中快速康復外科護理的應用

崔宇

（鄭州大學第二附屬醫院手術部 河南鄭州450014）

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，我國發病率高，對居民身心健康有嚴重的影響[1]。手術是治療胃癌最有效和最常用的方法，可有效延長患者的生存時間，然而手術同時又會給患者機體造成較大創傷，影響患者術后康復[2]。近年來，隨著微創外科、疼痛控制和麻醉學等研究領域不斷取得新的進展，快速康復外科護理這一新型治療模式已經在西方發達國家得到廣泛應用，且成效明顯。快速康復外科護理在圍術期通過一系列積極措施，可促進患者術后的胃腸道功能盡早康復，降低并發癥發生風險，縮短住院時間，幫助患者節省醫療費用[3]。我科近年來嘗試為胃癌手術患者提供快速康復外科護理，有效改善了患者術后恢復情況。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3 月～2017 年12 月我科收治的83 例胃癌手術患者作為研究對象，隨機分為對照組41 例和觀察組42 例。對照組中男24例，女17 例；年齡55～71 歲，平均年齡（64.36±3.52）歲。觀察組中男26 例，女16 例；年齡55～70歲，平均年齡（64.41±3.68）歲。兩組患者一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 經術后病理明確診斷者；術前胃鏡判斷TNM 分期為Ⅰ～Ⅲ期者；擬實施胃癌根治術，術前未接受化療及放療者；心、肝、腎功能正常者；對手術可耐受，且臨床資料完整者；對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 合并梗阻、出血或穿孔者；合并高血壓病、糖尿病，且無法控制到理想水平者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 行常規圍術期護理。（1）術前：幫助患者分析治療中的有利條件，說明手術方式、術中注意事項和可能出現的情況及術后并發癥，并介紹成功的范例，增強患者安全感；協助患者完善術前相關檢查；予以常規飲食指導；術前做好胃腸道準備及皮膚準備。（2）術中：嚴密監測患者各項生命體征變化，如有變化立即告知手術醫生。（3）術后：密切觀察患者生命體征變化；妥善固定胃管、引流管。

1.4.2 觀察組 行快速康復外科護理。（1）術前護理：術前對患者進行健康教育，說明快速康復外科護理的相關內容、實施方法和配合措施，講解心肺功能鍛煉方法，親自示范，確保患者完全掌握；指導患者應用疼痛評分量表來說明自身疼痛情況；術前6 h禁食禁水，無需實施腸道準備，麻醉后留置三腔胃腸管與尿管。（2）術中護理：麻醉方式為全身麻醉聯合切口浸潤麻醉；術中為患者在手術床上鋪保溫毯，避免出現低體溫現象；對輸注到患者體內的液體和術中所用沖洗液適當加溫，使之達到37 ℃左右；術中適當限制補液，合理控制輸液速度。（3）術后護理：在術后疼痛管理中，應用鎮痛泵聯合非甾體類抗炎藥物靜脈給藥鎮痛，共計48 h；在第3 天，經三腔胃腸管，每日定時提供非甾體類抗炎藥物鎮痛，序貫鎮痛，出院后1～2 周均帶藥；術后給予早期腸內營養，在術后第1 天為患者仔細講解盡早下床活動的必要性，鼓勵患者盡早下床活動，結合具體情況逐步合理增加活動量。

1.5 觀察指標 （1）統計兩組患者的引流管拔除時間、術后腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間。（2）統計兩組的并發癥發生情況，包括吻合口瘺、惡心嘔吐和切口感染等。（3）在出院前，采用醫院自制的護理滿意度調查表調查患者對護理工作的認可情況，根據結果分為非常滿意、滿意和不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 觀察組的引流管拔除時間、術后腸鳴音恢復時間、下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 術后恢復情況比較

表1 術后恢復情況比較

組別 n 引時流間管（拔d）除恢術復后時腸間鳴（音h）下時床間（活d動）住（院d時）間對照組414.46±1.0325.13±1.693.57±0.857.85±1.02觀察組422.35±0.7519.85±1.271.74±0.566.12±1.05 t 10.68816.11611.6097.611 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組術后并發癥情況比較 兩組術后均出現并發癥，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后并發癥情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度為95.24%，高于對照組的78.05%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

快速康復外科護理指的是在圍術期借助循證醫學證據支持下的優化護理措施，降低患者的手術應激反應，減少并發癥的發生，從而降低手術給患者造成的痛苦和創傷[4]，促進機體快速康復。快速康復外科理念的實施需要一個高效、敬業的團隊，其組成成員包括營養師、外科醫師、專業護理人員、麻醉醫師和社會工作者等，是多學科協作診療模式的具體落實[5]。

在快速康復外科的實施過程中，可根據手術開展情況將之劃分為術前、術中及術后三個階段，且不同時期的工作重點不同。快速康復外科理念在不同時期的工作內容及其作用分析如下：（1）術前高質量的健康教育可明顯緩解胃癌手術患者的焦慮、緊張情緒，幫助患者調整生理和心理狀態到最適宜接受手術的狀態，減輕手術帶來的應激反應[6]。術前無需留置尿管與胃管，在麻醉之后留置尿管和三腔胃腸管，可避免患者清醒時置管造成的焦慮、緊張等，有效降低生理應激反應。傳統的腸道準備目的是將腸腔內容物徹底清除，為手術實施提供較大的視野，以便手術可順利開展，同時降低吻合口瘺、術后感染等并發癥的發生風險；快速康復外科理念不提倡在術前實施腸道準備，這是因為腸道準備可能會導致機體出現水及電解質紊亂、腸道菌群移位[7]，而不實施腸道準備可降低低血壓的發生風險，減少術后腸麻痹和腸管水腫的發生風險。（2）在手術期間，快速康復外科理念強調適當限制液體輸注量，術中做好保暖工作。這是因為若不限制輸液量，大量低溫液體被輸注到患者機體中后，可導致心臟負荷加重，引發組織間液潴留，使機體凝血功能和肝臟代謝功能下降。而術中保暖并適當控制輸液量，可降低出血和心肺功能不全的發生風險，有助于胃腸功能的盡快恢復。（3）術后營養支持對于胃癌患者的盡快康復十分重要。胃癌患者多數存在營養不良和進行性體質量下降等不良現象，尤其是手術造成的創傷和引發的生理變化，可導致機體營養消耗進一步加重。此時，需提供恰當的營養支持，促進機體康復。目前，臨床實踐已經證實，腸內營養比腸外營養更適于胃癌患者[8]，因此，只要患者仍有腸道功能，就應首選腸內營養支持。在術后康復階段，很多胃癌患者因疾病影響、手術造成的創傷及疼痛等，不愿盡早下床活動，常規護理對這一問題并不重視。快速康復外科理念強調患者術后盡早下床活動，這就需要護理人員為患者講解下床活動對機體康復的重要意義，并協同家屬一起對患者進行鼓勵和督促。

本研究中觀察組的引流管拔除時間、術后腸鳴音恢復時間、下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。由此可見，快速康復外科護理能夠促使人體機能盡早改善，縮短病程。觀察組術后并發癥發生率為2.38%，明顯低于對照組的17.07%，差異有統計學意義，P＜0.05。說明快速康復外科護理能減少術后并發癥，這也正是觀察組住院時間縮短的一個重要原因。另外，觀察組的護理滿意度為95.24%，高于對照組的78.05%，差異有統計學意義，P＜0.05。可見觀察組患者對護理工作更為認可，護患之間的關系也更為和諧，溝通更加順暢。

綜上所述，為胃癌手術患者實施快速康復外科護理，有助于促進患者康復，縮短住院時間，降低并發癥發生風險，構建良好的護患關系。