健康信念干預在腦梗死后吞咽困難康復訓練中的應用

江燕紅

（廣東省廣州市花都區花山鎮衛生院中醫科 廣州510800）

數據表明[1]，大約22%～65%的腦梗死患者會出現不同程度的吞咽困難。腦梗死后吞咽功能障礙會增加肺部感染、營養不良及再次卒中發病的風險。目前臨床針對腦梗死后吞咽困難的康復療法主要包括攝食-吞咽功能訓練、電刺激、針刺等，雖能取得不錯效果，但疾病對患者的身心創傷較大，易造成嚴重心理負擔，影響預后。幫助患者樹立正確的健康信念，改善心理狀態，對于提高其治療依從性及臨床效果至關重要。健康信念干預是以闡明健康相關行為為核心的理論模式，可顯著改善患者的健康觀念。本研究旨在探討健康信念干預模式在腦梗死后吞咽困難患者康復訓練中的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科2017 年1～12月收治的144 例腦梗死后吞咽困難患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各72 例。觀察組男42例，女30 例；年齡45～65 歲，平均年齡（61.35±8.62）歲；病程5～24 h，平均病程（15.23±4.11）h。對照組男40 例，女32 例；年齡44～65 歲，平均年齡（61.28±8.59）歲；病程5～24 h，平均病程（15.18±4.16）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經頭顱CT或MRI 等影像學檢查確診；均存在吞咽困難、咽反射降低；簽署知情同意書。（2）排除標準：腦梗死后存在認知障礙或言語障礙；伴有惡性腫瘤；血壓、脈搏、體溫等基本生命體征不穩定；合并血液系統疾病；合并嚴重感染；心、肝、腎等重要器官嚴重功能不全或障礙。

1.3 干預方法 對照組接受維持生命體征、內環境穩定、營養支持等常規干預，并依據患者病情予以抗血小板聚集等對癥處理，同時實施康復訓練。觀察組在對照組的基礎上予以健康信念干預。（1）以1 h/次、2 次/周的頻率開展講座進行集中授課，由醫護人員向患者講解腦梗死后吞咽困難的相關知識，并邀請未規范康復訓練導致病情加劇的患者示例，以加深患者對腦梗死后吞咽困難康復訓練的正確認知，同時組織患者參加康復訓練，鼓勵患者之間的相互交流，營造溫馨良好的病房環境。（2）以40 min/次、2 次/周的頻率進行集中培訓，依據患者病情予以對癥處理，鼓勵其堅持康復訓練，提醒患者放棄訓練可能會致永久性癱瘓等不良后果，普及規范訓練對疾病康復的必要性及重要性。（3）積極采取措施以提高患者的自我效能感，讓患者相信自己可以定量服藥、按時參加功能訓練等，如邀請已康復患者進行體驗教育，通過他人的成功案例幫助患者樹立疾病恢復的信心。（4）定期對患者進行檢查并評估，明確制約因素，通過多種途徑督促其健康行為，若患者出現不良情緒，應及時予以鼓勵與支持，幫助其解決問題。（5）患者出院后應定期進行電話隨訪、上門訪問以及復查等，及時了解并掌握患者的情況，并對錯誤行為予以糾正。兩組均持續干預4 周。

1.4 觀察指標 （1）采用日本洼田俊夫的飲水試驗法評定兩組患者干預后的吞咽功能分級情況?；颊呷∽唬诜?0 ml 溫水，一飲而盡且無嗆咳為Ⅰ級，2 次及以上次數喝完且無嗆咳為Ⅱ級，一飲而盡有嗆咳為Ⅲ級，2 次及以上次數喝完有嗆咳為Ⅳ級，嗆咳多次且依然不能將水喝完為Ⅴ級。（5）采用標準吞咽功能評價量表（SSA）評價兩組患者干預前后的吞咽功能，該量表內容包括意識狀態、頭部和軀干部控制、唇閉合、呼吸方式、聲音強弱、自主咳嗽、軟腭運動、咽反射等，分值范圍17～46 分，分值越高表明吞咽功能越差。（3）檢測臂中部肌肉周長、肌酐/身高指數、白蛋白、淋巴細胞總數等營養指標相關參數，并根據營養狀況分為輕、中、重度營養不良，比較兩組干預后營養狀況。（4）采用中國卒中量表（CSS）評定兩組患者干預前后神經功能缺損情況，分值越高表明神經功能缺損越嚴重。（5）比較兩組患者吸入性肺炎發生率。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0 統計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料以%表示，采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吞咽功能分級比較 干預后，觀察組吞咽功能分級情況明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組吞咽功能分級比較（例）

2.2 兩組營養狀況比較 干預后，觀察組營養狀況明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組營養狀況比較（例）

2.3 兩組SSA 及CSS 評分比較 干預前，兩組SSA 及CSS 評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，觀察組SSA 及CSS 評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組SSA 及CSS 評分比較（分

表3 兩組SSA 及CSS 評分比較（分

組別 n 干預前S SA干預后 干預前C SS干預后觀察組7240.13±5.1116.28±4.2924.22±4.3315.42±2.07對照組7240.06±4.8922.17±5.3824.31±4.1920.56±2.88 t 0.0847.2630.12712.297 P 0.9330.0000.8990.000

2.4 兩組患者吸入性肺炎發生率比較 觀察組吸入性肺炎發生率1.39%（1/72）明顯低于對照組吸入性肺炎發生率11.11%（8/72），P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

健康信念模式是用社會心理學方法解釋健康相關行為的重要理論模式。它以心理學為基礎，由刺激理論和認知理論綜合而成。腦梗死患者由于長期處于腦損傷狀態，其神經功能以及由神經功能主導的吞咽功能均會產生一定損傷。康復訓練是臨床常用恢復手段，雖可取得良好療效，但由于經濟因素、康復周期較長等因素導致患者的依從性較差，吞咽功能未得到有效改善。健康信念干預可通過對患者實施全面的健康教育，使得患者樹立良好的健康信念，并逐漸轉變為維護健康的活動，不僅可加強患者對疾病的認知，提高自我效能，還能提高患者治療依從性與遵醫行為，利于病情的康復。于昆等[2]指出，應用健康信念模式可以明顯提高冠心病住院患者的疾病認知水平與遵醫行為，同時明顯改善其生活質量。因此，本研究嘗試對腦梗死后吞咽困難患者實施健康信念干預，猜測其可對腦梗死后吞咽困難患者的遵醫行為、依從性產生積極影響，使其更加配合康復訓練，進而提高康復效果。

本研究結果顯示，干預后，觀察組吞咽功能分級情況明顯優于對照組，SSA 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。提示健康信念干預可通過對疾病知識的普及，提高患者的康復訓練的積極性、依從性以及遵醫行為，進而顯著改善其吞咽困難。研究結果還顯示，觀察組營養狀況顯著優于對照組（P＜0.05）。朱小康等[3]研究以健康信念為指導的家長喂養行為干預對學齡前兒童營養狀況的干預效果，發現實驗組兒童生長發育遲緩率低于對照組，這與本研究結論相仿。另外，本研究結果還發現，觀察組干預后的CSS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明健康信念干預可明顯改善腦梗死患者的病情狀態，這與萬麗紅等[4]健康信念可促進腦卒中二級預防的研究結果相似。結果還表明，觀察組吸入性肺炎發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。提示健康信念干預可通過健康相關知識的普及，提高患者的自我效能及自護能力，有效降低并發癥的發生，這與陳淑梅等[5]等研究結論相一致。綜上所述，健康信念干預可顯著改善腦梗死后吞咽困難患者的吞咽功能與營養不良狀況，有效降低吸入性肺炎發生率，值得臨床推廣應用。