推拿聯合中藥封包治療小兒腹瀉的療效觀察

別業峰 黎忠燕 劉亞楠 韓世良

（廣東省佛山市順德區北滘醫院 佛山528311）

小兒腹瀉是以發熱、嘔吐、腹瀉等為臨床表現的嬰幼兒常見病，可使患兒水、電解質、酸堿平衡紊亂，導致酸中毒甚至休克等，進而影響患兒生長發育[1]。目前小兒腹瀉的西醫療法多以抗感染、降溫補液等方式為主，效果不佳，預后較差[2]。而中醫在小兒腹瀉治療方面經驗豐富，具有中藥湯劑、針刺、艾灸、推拿、封包敷臍等多種內外治法，各具特色，且療效較佳[3]。本研究對腹瀉患兒在常規西醫療法上加以推拿聯合中藥封包治療，取得良好效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年3 月～2018 年6 月我院兒科收治的62 例小兒腹瀉患者，隨機分為對照組與觀察組各31 例。對照組男16 例，女15 例；年齡0.3～3 歲，平均年齡（1.37±0.69）歲；病程0.2～6 d，平均病程（2.52±1.08）d；每天腹瀉次數4～8 次，平均次數（5.68±1.12）次。觀察組男14 例，女17 例；年齡0.3～3 歲，平均年齡（1.42±0.63）歲；病程0.2～7 d，平均病程（2.64±1.16）d；每天腹瀉次數4～9 次，平均次數（5.73±1.17）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患兒經臨床相關檢查確診，且發病后未經抗生素、止瀉藥、抗病毒藥等相關治療，家長自愿簽署知情同意書。排除感染性腹瀉者、重要器官功能不全者、造血系統疾病者、無法配合用藥者、對研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患兒均予飲食調節、補液、糾正電解質紊亂、抗感染等基礎治療。對照組予以蒙脫石散（國藥準字H20053263）治療：＜2 歲患者1～2袋/d，＞2 歲患者2～3 袋/d，溫水沖服。觀察組在此基礎上加以推拿聯合中藥封包治療。推拿：協助患兒取合適體位，分手陰陽、補脾經、補大腸、順運內八卦、運土入水、推三觀、點揉足三里、推上七節骨、捏脊。各穴揉捏3 min，1 次/d。寒濕癥加推神闕穴，傷食揉中脘，久瀉不愈補腎經、揉百會。中藥封包：葛根20 g，車前子15 g，黃芩、檳榔、茯苓、蒼術、山楂、白術、澤瀉各10 g，黃柏、雞內金、黃連、木香各6 g，研末拌勻，以紗布分袋熱敷于肚臍，1 次/d。兩組均連續治療5 d。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。痊愈：臨床癥狀消失，體溫、大便性狀恢復正常，每天排便次數1～2 次；顯效：臨床癥狀基本消失或顯著改善，體溫恢復正常，大便性狀改善，每天排便次數3～4 次；有效：臨床癥狀有所改善，體溫明顯下降，大便性狀有所好轉，每天排便次數5～6 次；無效：未達到上述標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）對兩組患兒治療前后大便次數、大便性狀、腹痛等進行量化計分，按無、輕、中、重分4 個等級記分，無記0 分，輕記2 分，中記4 分，重記6 分。（3）記錄兩組退熱時間、止瀉時間與住院時間。（4）以免疫擴散法檢測兩組患兒治療前后免疫功能指標，包括IgA、IgG 水平。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS21.0 統計學軟件，計量資料以表示，行t 檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫癥候積分比較 治療前，兩組大便次數、大便性狀及腹痛積分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組大便次數、大便性狀及腹痛積分均低于對照組，P＜00.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較（分

表2 兩組中醫癥候積分比較（分

組別 n 治療前大便次數治療后 治療前大便性狀治療后 治療前腹痛治療后對照組314.18±0.650.96±0.344.86±0.591.38±0.344.92±0.681.32±0.46觀察組314.24±0.720.37±0.134.72±0.540.76±0.234.97±0.740.38±0.14 t 0.3449.0240.9748.4100.27710.885 P 0.7320.0000.3340.0000.7830.000

2.3 兩組退熱時間、止瀉時間與住院時間比較 觀察組退熱時間、止瀉時間與住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組退熱時間、止瀉時間與住院時間比較（d

表3 兩組退熱時間、止瀉時間與住院時間比較（d

組別 n 退熱時間 止瀉時間 住院時間對照組314.31±1.286.32±2.287.64±2.29觀察組312.49±0.933.67±1.134.37±1.42 t 6.4055.7986.757 P 0.000.0000.000

2.4 兩組免疫功能指標比較 治療前，兩IgA、IgG水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組IgA、IgG 水平均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表4。

表4 兩組免疫功能指標比較（g/L

表4 兩組免疫功能指標比較（g/L

組別 n 治療前 Ig A治療后 治療前IgG治療后觀察組310.94±0.461.39±0.518.19±0.5111.39±1.64對照組310.92±0.431.82±0.568.27±0.5415.82±1.72 t 0.1773.1610.60010.378 P 0.8600.0020.5510.000

3 討論

小兒腹瀉為胃腸功能紊亂疾病，因小兒神經系統、消化系統等發育不完善，胃腸道內參與食物消化吸收的相關酶活性較低，而其生長發育所需營養要求較高，以致胃腸道負擔較重，加之患兒自主神經調節功能較差，IgA、IgG 等免疫球蛋白處于較低水平，免疫力低下，易受食物不潔、氣候變化、消化道感染等因素引發小兒腹瀉[4～6]。中醫認為，小兒腹瀉病位在脾胃，病因主要為感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱，濕邪侵襲，困遏脾陽，脾運化不利，水谷相雜而下，以致泄瀉，又因小兒為純陽之體，臟腑嬌嫩，脾不足，應以運脾化濕為治療原則[7]。

蒙脫石散作為腹瀉治療常用藥物，可有效改善患兒腹瀉癥狀，但由于患兒年齡較小，喂服給藥較為困難。推拿為中醫外治之法，通過對穴位進行推、拿、提、捏、揉等操作，可良性刺激機體，實現疏經通絡、祛邪扶正、調節臟腑陰陽的作用[8]。本研究選擇與小兒腹瀉密切相關的脾經、胃經推拿，能夠促進患兒消化酶與胃酸分泌，改善消化道功能，提高機體免疫力，進而改善腹瀉癥狀。中藥封包則是將加熱好的中藥藥包置于身體的患病部位或身體的某一特定位置的外治法，可使藥物直接經毛竅入里，直達病所；同時利用熱力擴張局部血管，加快血液循環，促進藥物吸收[9]。臍是中醫經絡系統中任脈的一個重要穴位，名“神闕”，與人體十二經脈相連、五臟六腑相通。選擇葛根、車前子、山楂、雞內金、蒼術等中藥熱敷于肚臍，可在發揮運脾化濕功效的同時疏通經絡、促進氣血運行。現代研究表明[10]，中醫推拿通過腹部按揉，能夠刺激植物神經系統，調節胃腸蠕動，改善胃腸功能，同時加快血液循環，增強腸道免疫功能；中藥封包則使藥物能夠通過臍部彌散吸收，直接進入體循環，經門靜脈進入肝臟后發揮藥物作用，避免肝臟首過效應[11]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，退熱時間、止瀉時間與住院時間顯著低于對照組（P＜00.05）；治療前，兩組大便次數、大便性狀、腹痛積分以及IgA、IgG 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組大便次數、大便性狀及腹痛積分低于對照組，IgA、IgG 水平高于對照組（P＜00.05）。提示在西醫治療基礎上加以推拿聯合中藥封包治療，有助于快速改善腹瀉患兒臨床癥狀，增強患兒免疫力。與張春宇[12]研究結果相一致。綜上所述，推拿聯合中藥封包治療小兒腹瀉可獲得較好療效，值得臨床推廣。