數(shù)據(jù)挖掘嚴(yán)光俊教授治療腸上皮化生經(jīng)驗(yàn)

屈偉 嚴(yán)光俊 李潔

（1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)2016 級(jí)碩士研究生 武漢430061；2 湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科 荊州434000）

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)案研究方法已無(wú)法滿足當(dāng)代對(duì)于醫(yī)案研究的需求。建立醫(yī)案大數(shù)據(jù)庫(kù)，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)快速提取信息，尋找名老中醫(yī)治療各種疾病的經(jīng)驗(yàn)和隱性規(guī)律，已是中醫(yī)藥發(fā)展的必需[1]。嚴(yán)光俊教授是第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，對(duì)中醫(yī)藥治療腸上皮化生有豐富的經(jīng)驗(yàn)。本研究運(yùn)用“中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)服務(wù)與共享系統(tǒng)”對(duì)嚴(yán)教授治療腸上皮化生的臨床醫(yī)案進(jìn)行了數(shù)據(jù)挖掘分析，總結(jié)了其治療腸上皮化生的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 醫(yī)案來(lái)源 回顧性分析了2016 年10 月～2017 年7 月嚴(yán)光俊教授在荊州市中醫(yī)醫(yī)院門診診治的117 例慢性萎縮性胃炎（病檢提示：腸上皮化生）患者的病案。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡檢査和胃黏膜組織活檢檢查是確診腸上皮化生的主要依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》[2]、《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)對(duì)比分析》[3]、《慢性胃炎的分類及內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷》[5]。

1.3 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)采集錄入采用雙人制，采用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所研制的“中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)服務(wù)與共享系統(tǒng)V1.1.7”構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)錄入、醫(yī)案規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化、臨床癥狀規(guī)范、中藥名規(guī)范、數(shù)據(jù)挖掘分析和病案數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果與分析等步驟，對(duì)嚴(yán)光俊教授治療腸上皮化生的證型、治法和用藥進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 證型和治法頻數(shù)分析 常見(jiàn)證型以中虛氣滯型為主，主要治法為理氣通降法。

表1 頻次在前4 的證型和治法

2.2 用藥頻數(shù)分析

2.2.1 治療腸上皮化生中藥頻數(shù)分析 統(tǒng)計(jì)治療腸上皮化生用藥頻次＞40 次的中藥藥名、相應(yīng)頻次和常用劑量，其中常用藥物以陳皮、茯苓、黃芪、白術(shù)、川芎、紫蘇梗、枳殼、香附等健脾理氣的藥物為主，即是嚴(yán)師將“治胃不行氣非其治也”的學(xué)術(shù)思想貫徹于臨床的具體治療中。見(jiàn)表2。

表2 使用頻次＞40 的中藥

2.2.2 中虛氣滯型用藥頻數(shù)分析 中虛氣滯型（最主要證型）前20 味高頻用藥以理氣通降藥為主，但常有兼夾證，佐以祛濕、清熱和活血藥。見(jiàn)表3。

表3 中虛氣滯型前20 味高頻用藥

3 討論

臨證過(guò)程中，嚴(yán)師指出該病多因壓力大，情志不遂，致肝郁乘脾土而致。因肝主疏泄、暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾胃升降及膽汁分泌、排泄，可助脾胃運(yùn)化，故肝氣不舒則脾胃受損，失于和降。脾虛生濕，水濕停聚，濕郁化熱，而成濕熱，濕和濕熱皆可阻滯氣機(jī)。脾為后天之本，久病易耗傷脾陽(yáng)，陰寒內(nèi)生，且脾虛生濕，濕為陰邪，礙脾陽(yáng)。氣的升騰依賴陽(yáng)氣升發(fā)，陽(yáng)虛則影響氣機(jī)暢達(dá)。另久病則瘀，瘀則礙氣機(jī)通條。故嚴(yán)師認(rèn)為該病病機(jī)以肝郁脾虛血瘀為主，多夾濕。

通過(guò)分析可知，不論何證，均可影響氣機(jī)升降。而脾胃生理功能的正常有賴于脾胃氣機(jī)升降。嚴(yán)師認(rèn)為胃失和降是腸上皮化生發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這一認(rèn)識(shí)與中虛氣滯型為最常見(jiàn)證型相吻合。嚴(yán)師治療腸上皮化生時(shí)以“通降”為主要原則，凡針對(duì)失于和降的治法皆屬通降。

通過(guò)對(duì)腸上皮化生的總體用藥頻次分析可知，嚴(yán)教授臨床常用藥物依次為陳皮、黃芪、白術(shù)、川芎、紫蘇梗等，大致可分為理氣藥（陳皮、紫蘇梗、枳殼、香附），健脾祛濕藥（黃芪、白術(shù)、山藥、白術(shù)），清熱藥（黃連），活血藥（川芎、丹參、當(dāng)歸）和溫里藥（肉桂）。其中使用頻次和藥味最多者為理氣藥。嚴(yán)師治療該病以理氣通降為主，融清化、溫中通降，佐活血之品，以三降“行降、溫降、苦降”為治則。氣機(jī)壅滯者給予蘇梗、陳皮等辛味行氣導(dǎo)滯之品以“行降”；寒襲胃而郁滯者用肉桂等溫中散寒之藥而“溫降”；濕熱內(nèi)阻者用黃連等苦寒之品清熱燥濕以“苦降”。常有兼夾證，若兼夾食積者予消食導(dǎo)滯藥乃“消”；脾胃虛弱者予健脾和胃藥乃“補(bǔ)”；津液耗損者予養(yǎng)陰生津藥乃“生”；血瘀者予活血化瘀藥乃“化”；寒熱錯(cuò)雜者予調(diào)和胃腸藥乃“和”。

嚴(yán)師認(rèn)為腸上皮化生是由氣入血、由經(jīng)入絡(luò)的過(guò)程，不論何證，適當(dāng)均配以活血之品。脾胃受損，因虛而瘀；病程纏綿，久病而瘀；濕、濕熱阻滯氣機(jī)，氣滯而瘀；寒凝血脈，因寒而瘀。故不論腸上皮化生中的何證，均兼有血瘀阻絡(luò)證。氣滯為該病最常見(jiàn)的證型，氣滯則血瘀，嚴(yán)師常將理氣藥和活血藥相配，血、氣行而臟腑調(diào)，瘀去則新血生，治療時(shí)多加川芎、當(dāng)歸、赤芍等活血之品，往往收效甚佳。

嚴(yán)師認(rèn)為腸上皮化生的基本病機(jī)是虛實(shí)夾雜，虛實(shí)皆可使氣機(jī)不暢，升降失調(diào)而壅滯為病。故治腸上皮化生以通降為主，用行降、溫降、苦降三降，佐以“消、補(bǔ)、生、化、和”五法，以恢復(fù)中焦升降。本研究總結(jié)的用藥規(guī)律符合嚴(yán)教授對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，但因時(shí)間有限，只對(duì)整體用藥方向進(jìn)行了挖掘和分析，今后將繼續(xù)收集病案，擴(kuò)大樣本量，對(duì)所使用的藥物進(jìn)行歸納分析，總結(jié)藥物的相關(guān)性，從其他角度挖掘和總結(jié)更多隱藏的知識(shí)。