MRI 多模態成像對肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療原發性肝癌術后復發的評估價值分析

劉昱峰

（河南省鶴壁市人民醫院 鶴壁458030）

原發性肝癌為常見的惡性腫瘤，具有較高的死亡率，患者肝臟儲備功能較差，對手術治療的要求較高。肝動脈化療栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE） 聯 合 射 頻 消 融（Radiofrequency Ablation，RFA）具有適應證廣、微創、安全性高等諸多優勢，為肝癌規范化治療的重要手段[1～2]。TACE 聯合RFA 治療后病灶區域結構變得較為復雜，在腫瘤殘留及復發上的判斷困難較大，如何有效評估TACE 聯合RFA 治療效果需要敏感的檢查方法，且術后若患者出現供血血管栓塞不完全、側支形成等現象，可導致腫瘤細胞無法被一次性殺死，需要再次進行RFA 補充治療。本研究以我院收治原發性肝癌患者為例，旨在分析MRI 多模態成像對肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術后復發的評估價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015 年6 月～2018 年6月收治的原發性肝癌患者118 例為研究對象，其中男90 例，女28 例，年齡47～81 歲，平均（64.87±5.60）歲。根據患者術后復發點按隨診時間間隔追溯分為復發組（73 例）、可疑組（23 例）及效果好組（22例）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：均經病理活檢，確診為結節型原發性肝癌；均經規律隨訪3～6 個月；既往未進行手術切除病灶。排除標準：對對比劑過敏者；隨訪不規律或中途失訪者；聯合進行其他方案治療者；伴有心、肺、腎等嚴重功能障礙者；不適宜進行介入手術治療者。

1.3 研究方法 所有患者均進行規律隨訪，隨訪期間均給予進行MRI 檢查，先進行T1WI 序列及T2WI 抑 脂 序 列 掃 面，TR/TE 分 別 為400/8 ms、4 000/125 ms，FOV 均為32×32，矩陣均為320×192；隨后采用自旋回波平面成像進行DWI 彌散加權成像，TR/TE 為2 200/75.4 ms，矩陣為256×256，層距1.5 mm，層厚7 mm，進行兩次激勵，彌散方向為ALL，編碼方向為R/L；最后進行肝臟三維容積快速掃描，由2 名工作經驗豐富的放射科醫師對獲得的MRI 影像圖共同進行分析和測量。其中復發的判斷標準為：具有典型的肝癌影像特征，信號特點與治療前差異不大，邊緣不光整，血清甲胎蛋白持續在200 μg/L 以上；可疑判斷標準：T1WI 信號稍高，也可見低信號區，但該低信號區在T2WI 中表現稍高，加權成像呈高信號，增強掃描時見邊緣強化、結節樣，血清甲胎蛋白高于正常范圍；效果好判斷標準：T1WI、T2WI 及加權成像信號均穩定，病灶乘積增大＜25%，且未見新的病灶出現，血清甲胎蛋白水平無明顯改變。

1.4 觀察指標 比較各組術后T1WI 病灶信號、術后T2WI 病灶信號及術后DWI 病灶信號。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組術后T1WI 病灶信號比較 復發組術后T1WI 病灶信號以低信號表現為主，占比49.32%，其次為高信號為主混雜信號，占比24.66%；可疑組術后T1WI 病灶信號多表現為混雜信號、低信號；各組術后T1WI 病灶各信號比較差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 各組術后T1WI 病灶信號比較[例（%）]

2.2 各組術后T2WI病灶信號比較 復發組術后T2WI 病灶信號以中高號為主，占比47.95%，其次為混雜信號；可疑組病灶T2WI 病灶信號多表現為邊緣高信號、混雜信號；各組術后T2WI 病灶各信號比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 各組術后T2WI 病灶信號比較[例（%）]

2.3 各組術后DWI 病灶信號比較 復發組術后DWI 病灶信號以混雜信號、高信號為主，可疑組術后DWI 病灶信號以高信號為主；各組術后DWI 病灶信號比較差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 各組術后DWI 病灶信號比較[例（%）]

3 討論

原發性肝癌隨著疾病的不斷進展，患者確診時，多伴有肝硬化、慢性肝炎，肝功能多處于失代償期，進行外科手術切除治療風險高、危險大。針對這類患者，臨床上多進行微創介入治療。肝動脈化療栓塞、射頻消融均為臨床較為常見的微創治療方式。肝動脈化療栓塞借助影像設備監控，超選擇插管至腫瘤病灶的供血血管并灌注化療藥物，進行供血血管栓塞治療，直接經血管灌注化療藥物，可大大提高藥物首過效應，增強對癌細胞的殺傷力，同時，通過栓塞阻斷病灶組織的血液供應，使腫瘤細胞失去供養，加快凋亡，具有明顯的靶向性、精準性，毒副作用低，聯合射頻消融，利于熱量的散發，促進腫瘤壞死，降低復發率[3～4]。然而，若患者術后出現供血血管栓塞不完全、側支形成等現象，可導致腫瘤細胞無法被一次性殺死，需要進行再次射頻消融補充治療[5]。因此，對病灶區術后變化的評估至關重要。由于術中會使用造影劑，若進行CT 掃面，可產生偽影，干擾對殘存或復發腫瘤組織的判斷[6]。本研究數據顯示，復發組術后T1WI 病灶信號以低信號表現為主，其次為高信號為主混雜信號，T2WI 病灶信號以中高號為主，其次也為混雜信號；DWI 病灶信號以混雜信號、高信號為主；可疑組術后T1WI 病灶信號多表現為混雜信號、低信號，T2WI 病灶信號多表現為邊緣高信號、混雜信號，DWI 病灶信號以高信號為主。說明MRI 多模態成像可充分顯示肝癌患者進行肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術后病灶區瘤體內部結構，術后治療效果好，腫瘤細胞完全壞死，T1WI 則以環形高內低，反相位上可見信號減低區等表現為主，T2WI 以低信號為主。且MRI 多模態成像可深入研究到定量分析組織細胞的微環境改變、代謝、生化反應等，進行DWI 時，若存活癌細胞密集排列，則組織間隙則越小，水分子自由擴散運動受限制，表現為高混雜信號，進行增強掃描時，可見結節樣強化，此時可考慮癌栓或子病灶出現，可再次進行射頻消融或介入補充治療。綜上所述，原發性肝癌患者進行肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術后病灶區可出現不同的變化，MRI 多模態成像技術在患者術后療效的評估中具有重要的臨床價值。