CHA2DS2-VASc 評分對非房顫慢性心力衰竭的近期預后價值

程卓

（1 廣東醫科大學附屬第三醫院 佛山528318；2 廣東省佛山市順德區龍江醫院 佛山528318）

隨著社會人口老齡化的逐漸加劇，慢性心力衰竭的發病率也呈不斷上升的趨勢，該病病發過程中，可伴隨發生各種不良心血管事件，嚴重威脅患者生命健康。如何利用較為便利易行、可信度高的指標及早判斷患者發生不良預后的風險，對改善患者預后，提高生存質量具有重要的臨床意義。故本研究以我院收治非房顫慢性心力衰竭患者為例，旨在分析CHADS2與CHA2DS2-VASc 評分對非房顫慢性心力衰竭患者近期預后的評價效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017 年5 月～2018 年5月收治的720 例非房顫慢性心力衰竭患者為研究對象。男501 例，女219 例；年齡61～77 歲，平均（65.99±5.89）歲；病程4～7 年，平均（5.12±1.11）年；合并高血壓病者258 例，既往接受過抗血栓治療者102 例。臨床資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：結合臨床表現、心電圖檢查、心衰標志物檢查等確診為非房顫慢性心力衰竭[1]；年齡均超過50 歲；臨床資料完整。排除標準：合并甲亢、先天性心臟病、感染性疾病、惡性腫瘤等患者；合并身心障礙、精神障礙、視聽障礙者；合并嚴重心、肺、肝、腎疾病者。

1.3 研究方法 對所有患者進行CHADS2評分、CHA2DS2-VASc 評分。CHADS2評分標準：心力衰竭、糖尿病、年齡超過75 歲、高血壓病各記1 分；腦卒中或短暫性缺血發作記2 分，最低0 分，最高6分。CHA2DS2-VASc 評分標準：合并高血壓病史1分，年齡超過75 歲記2 分；糖尿病記1 分；充血性心力衰竭記1 分；缺血性腦卒中/TIA 記2 分；血管疾病記1 分；年齡65～74 歲記1 分；女性記1 分，最低分0 分，最高分9 分，分數超過2 分即為高危人群。0分為低危；2 分為中危；≥2 分為高危。

1.4 觀察指標 分析CHADS2評分的臨床資料、CHA2DS2-VASc 評分臨床資料，包括年齡、糖化血紅蛋白、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、肌酐、尿酸、B 型利鈉肽（BNP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、國際標準化比值（INR）、左房內徑（LA）、頸動脈斑塊、腦出血、消化道出血。比較兩種評分方法對預測心臟不良事件（心力衰竭加重、再次入院、死亡等）的價值，同時繪制ROC 曲線，觀察CHADS2評分、CHA2DS2-VASc 評分對心臟不良事件的預測。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CHADS2評分的臨床資料 CHADS2評分在年齡、肌酐、尿酸、BNP、INR、LA、頸動脈斑塊、腦出血、消化道出血差異顯著，P＜0.05。見表1。

2.2 CHA2DS2-VASc 評分的臨床資料CHA2DS2-VASc 評分在年齡、肌酐、尿酸、BNP、INR、LA、頸動脈斑塊、腦出血、消化道出血差異顯著，P＜0.05。見表2。

2.3 兩種評分體系對非房顫慢性心力衰竭患者的心臟不良事件預測 CHA2DS2-VASc 評分在低、中、高危心臟不良事件發生率高于CHADS2評分組，表示對心臟不良事件發生率的預測價值CHADS2評分不及CHA2DS2-VASc 評分，差異顯著有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表1 CHADS2 評分的臨床資料

表2 CHA2DS2-VASc 評分的臨床資料

表3 兩種評分體系對非房顫慢性心力衰竭患者的心臟不良事件預測[例（%）]

2.4 兩種不同評分體系的ROC 曲線 CHADS2評分預測非房顫慢性心力衰竭患者發生不良心血管事件的曲線下面積為0.731，可信區間為0.631～0.834，CHA2DS2-VASc 評分的曲線下面積為0.742，可信區間為0.643～0.847。見圖1。

圖1 兩種不同評分體系的ROC 曲線

3 討論

慢性心力衰竭的發生與心肌梗死、心肌病、炎癥等導致的心肌損傷相關，從而使正常的心肌結構以及功能出現變化，患者會出現呼吸困難、乏力、體液潴留等臨床表現。根據是否合并有房顫發生，慢性心力衰竭患者分為非房顫和房顫兩種[2]。其中，非房顫慢性心力衰竭患者比房顫慢性心力衰竭患者的危險性要稍低[3]。有數據顯示，房顫合并心衰患者相比沒有房顫的心衰患者死亡率增加；合并房顫和心衰都是卒中強烈的危險因素，房顫、心衰、高血壓的卒中風險率分別為4.8%、4.3%和3.4%[4]。CHA2DS2-VASc評分是目前臨床上十分常用的一種預測卒中風險的評分系統，CHA2DS2-VASc 評分超過2 分是血栓事件發生的獨立危險因素。研究結果顯示，年齡、頸動脈斑塊、腦出血、消化道出血是非房顫慢性心力衰竭出現心臟不良事件的影響因素，P＜0.05。提示針對這類患者需要更加注意心臟不良事件的預防[5～6]。

本研究結果顯示，CHA2DS2-VASc 評分、CHADS2評分在年齡、肌酐、尿酸、BNP、INR、LA、頸動脈斑塊、腦出血、消化道出血差異顯著，P＜0.05。CHA2DS2-VASc 評分在低、中、高危心臟不良事件發生率均明顯高于CHADS2評分組，P＜0.05。CHADS2評分預測非房顫慢性心力衰竭患者發生不良心血管事件的曲線下面積為0.731，可信區間為0.631～0.834，CHA2DS2-VASc 評分的曲線下面積為0.742，可信區間為0.643～0.847。綜上所述，針對非房顫慢性心力衰竭患者采用CHA2DS2-VASc 評分對評定近期預后有重要臨床價值，值得臨床應用與推廣。