完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的療效分析

李云霞

（河南省焦作市第二人民醫院 焦作454100）

臨床耳鼻喉科多發性疾病領域，膽脂瘤中耳炎占較高比例，為慢性化膿性中耳炎一種較為嚴重的病理類型。多由中耳上皮脫落，持久聚集，并進一步擴張，促使骨質受到嚴重破壞導致。因中耳所處的解剖位置有其特殊性，與重要神經、血管均鄰近，若病灶出現向顱內擴張的情況，則可誘導多項高危并發癥發生，促使患者生命安全受到嚴重威脅[1～2]。常規在局部麻醉下行病灶清除的方案作用十分有限，易有形態較大的乳突腔遺留，明顯影響到聽力的恢復進程[3～4]。本研究以我院收治膽脂瘤中耳炎患者為例，采取完壁式乳突根治鼓室成形術對本病治療，旨在分析其臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1～12 月我院耳鼻喉科收治膽脂瘤中耳炎患者84 例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各42 例。觀察組男23 例，女19 例；年齡19～65 歲，平均（35.70±9.20）歲；病程2～17 年，平均（9.70±2.50）年。對照組男22 例，女20 例；年齡20～67 歲，平均（35.90±9.10）歲；病程2～19 年，平均（9.50±2.70）年。兩組一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均經影像學檢查等確診為膽脂瘤中耳炎；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書；治療依從性好。排除標準：合并凝血障礙者；合并精神和神經系統異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 應用開放式乳突根治術方案治療。即先行氣管插管全麻，徹底清除病灶，將外耳道磨低，并作斷橋處理，開放乳突腔，行通氣引流，結束手術。

1.3.2 觀察組 應用完壁式乳突根治鼓室成形術方案治療。各項操作于局部麻醉下實施，取耳屏軟骨和軟骨膜備用，精準做耳內切口，應用美敦力耳鼻動力系統，在萊卡525 纖維鏡下，行乳突輪廓化操作，及時有效清除突腦膜角質發生病變的組織，切除骨性外耳道后壁。充分開放上鼓室、鼓竇、乳突，依據耳內病變具體情況，將錘骨頭有效剪除，徹底清除中耳內病灶。完成后，應用抗生素反復沖洗術腔，并用激素予以適度浸泡。后重建聽骨鏈，作此項工作時需通過評估聽力損失程度實施，后行鼓室成形術，完成鼓室成形術后，將耳屏軟骨與鼓室內填充，并同時取明膠海綿小球置入，予以適度壓迫，促使耳甲腔成形，術腔填充碘仿紗條，同時在耳后放置引流條，關閉術口，結束手術。

1.4 觀察指標 比較兩組膽脂瘤中耳炎患者臨床療效、聽力水平改善、復發及并發癥發生情況。聽力水平改善情況包括氣導聽閾水平、氣骨導差兩項指標；記錄隨訪1 年，兩組復發率及隨訪期間并發癥發生情況。

1.5 療效評定標準 聽力恢復正常，無并發癥，為顯效；氣導聽閾水平、氣骨導差等聽力指標改善25%～50%，并發癥發生率降低25%～50%，為有效；氣導聽閾水平、氣骨導差等聽力指標改善不及25%，并發癥發生率降低不及25%，無效。

1.6 統計學分析 采用SPSS21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（表示，采用t 檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 治療后兩組聽力水平比較 治療后，觀察組氣導聽閾水平、氣骨導差監測結果均明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療后兩組聽力水平比較（dB

表2 治療后兩組聽力水平比較（dB

組別 n 氣導聽閾水平 氣骨導差觀察組4245.90±9.5018.60±7.10對照組4252.80±10.3023.70±8.80 t 3.1912.923 P＜0.05＜0.05

2.3 兩組復發率比較 均行1 年隨訪，觀察組未見復發病例，對照組復發5 例，復發率為11.9%，有統計學意義（χ2=5.317，P＜0.05）。

2.4 兩組并發癥發生率比較 行1 年隨訪，觀察組僅眩暈1 例，并發癥發生率為2.4%；對照組眩暈4例，炎性肉芽組織增生3 例，黏膜慢性炎癥2 例，并發癥發生率為21.4%。兩組比較具有統計學差異（χ2=7.265，P＜0.05）。

3 討論

膽脂瘤中耳炎為臨床耳鼻喉科常見疾病，炎癥反復發作，可使患者骨質受到嚴重破壞，嚴重者可入侵顱內，造成嚴重后果[5～6]。臨床上在明確對本病診斷后，即需及時采取手術的方式予以治療，開展時間越早，預后恢復效果越理想。而在采用手術手段治療時，以在病變徹底清除的同時促使聽力功能得到最大程度保留為目標，對術式的選取有較高的要求。

以往多采用開放式乳突根治術，但因術后有較大的乳突腔遺留，明顯影響到患者聽力的恢復進程。隨著醫療科技的進一步發展，手術的目的傾向于促使患者生活質量改善和增強聽力閾值改變。現階段，完壁式乳突根治鼓室成形術為新型治療方案，相較傳統術式，其優勢十分突出。可將中耳病灶干凈清除，并可為外耳道的完整性提供保障，符合中耳與外耳解剖結構和生理功能特征，且未對中耳正常的通氣及引流系統構成影響。結束手術后，還可將乳突腔閉合，使負責通氣功能的乳突及鼓室再氣化接近于鼓室所具有的正常傳音接構，為術后聽力水平的提高打下了理想基礎[7～8]。另外，完壁式乳突根治鼓室成形術，完整地對外耳道皮膚自凈功能予以保留，無需再定期清理于外耳道內積滯的結痂。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。表明相較傳統開放術式，完壁式乳突根治鼓室成形術可顯著增強手術水平，為聽力水平的恢復創造了理想條件，觀察組治療后氣導聽閾水平、氣骨導差監測結果均明顯低于對照組，P＜0.05。本研究行1 年的隨訪，觀察組復發率和并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。表明在提高臨床效果，防范復發的同時，還可為臨床安全提供保障[9]。另外，為進一步促進治療效果的提升，還需注意對手術適應證進行把握，如患者外耳道破壞需不嚴重、咽鼓管需通暢、聽力損傷程度應較輕等，以確保各項操作的順利實施，成功完成治療目標。本研究結果與吳玉花等[10]研究結果基本一致，在后者的研究中，觀察組膽脂瘤中耳炎病例應用完壁式乳突根治鼓室成形術方案治療，總有效率明顯高于常規手術的對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。綜上所述，膽脂瘤中耳炎應用完壁式乳突根治鼓室成形術治療，可顯著提高總有效率，改善聽力水平，降低復發率，并可保障臨床安全，具非常重要的開展價值。