中西醫結合治療早期新生兒黃疸的臨床效果觀察

李娟

（河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科 鄭州450012）

新生兒黃疸是指由于患兒膽紅素代謝異常而使血中膽紅素水平升高，引起鞏膜、黏膜及皮膚黃染等癥狀，嚴重者將引起膽紅素腦病，神經系統不可逆損傷，誘發聽力受損、神經行為異常或視力改變等，影響患兒的身體健康及生長發育[1]。因此，早期治療和干預新生兒黃疸尤為重要。光療、中藥和換血等是臨床治療該病的常用方法，但單獨使用易產生多種不良反應，影響治療效果[2～3]。本研究選取我院收治的92 例早期新生兒黃疸患兒作為研究對象，探討苯巴比妥片、茵梔黃顆粒、雙歧桿菌四聯活菌片聯合藍光照射治療該病的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年7 月我院收治的92 例早期新生兒黃疸患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組46例。對照組女24 例，男22 例；年齡1～28 d，平均年齡（17.28±2.37）d；過期產兒1 例，足月兒40 例，早產兒5 例；體質量3 000～3 700 g，平均體質量（3 320.46±18.25）g。觀察組女26 例，男20 例；年齡1～27 d，平均年齡（17.26±2.36）d；過期產兒1 例，足月兒39 例，早產兒6 例；體質量3 000～3 710 g，平均體質量（3 320.48±18.27）g。兩組患兒的性別、年齡、足月情況和體質量等資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核，所有患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 符合《兒科學》[4]中相關診斷標準者；年齡≤28 d 者；入院前未接受腸道微生態制劑或抗生素治療者；耐受本試驗藥物者。

1.3 排除標準 膽紅素腦病患兒；先天性膽道疾病患兒；發生新生兒溶血需換血者；先天性心臟病或重度窒息患兒；消化道出血或先天性消化道畸形患兒；有基礎感染、吸入性肺炎或羊水咽下癥狀的患兒；呼吸窘迫綜合征患兒；遺傳性代謝疾病患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用茵梔黃顆粒（國藥準字Z20030028）聯合雙歧桿菌四聯活菌片（國藥準字S20060010）治療。口服茵梔黃顆粒1.5 g/次，3 次/d；口服雙歧桿菌四聯活菌片0.25 g/次，3 次/d。治療7 d。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上采用苯巴比妥片（國藥準字H20046693）聯合藍光照射治療：口服苯巴比妥5 mg/（kg·d），分早晚2 次服用；使用單面藍光箱進行藍光照射治療，間斷光療，照8 h，停16 h，定期翻身；同時服用維生素B2（國藥準字H14022072）5 mg/次，3 次/d。治療7 d。

1.5 觀察指標及臨床療效標準 （1）兩組的血清膽紅素水平：分別于治療前、治療3 d 和治療7 d 結束時采集患者靜脈血2 ml，離心處理后取上層血清，采用美國Beckman 公司生產的全自動生化分析儀測定膽紅素水平。（2）臨床療效標準[5]：治療結束時，血清膽紅素值＜101.2 μmol/L，全身皮膚、黏膜黃染消退為顯效；101.2 μmol/L≤血清膽紅素值＜171.0 μmol/L，全身皮膚、黏膜黃染減輕為好轉；血清膽紅素值≥171.0 μmol/L，全身皮膚、黏膜黃染無明顯變化為無效。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，用配對樣本t 檢驗組內數據，組間用獨立樣本t 檢驗，等級資料以秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清膽紅素水平比較 治療3 d 和7 d時，觀察組的血清膽紅素水平均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血清膽紅素水平比較（μmol/L

表1 兩組血清膽紅素水平比較（μmol/L

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療3 d 治療7 d對照組46304.67±9.87226.32±7.43*112.34±9.53*觀察組46305.01±9.89200.73±6.47*56.37±7.23*t 0.16517.61631.734 P 0.8690.0000.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，兩組均無明顯不良反應出現。

3 討論

新生兒黃疸發生和發展過程中，膽紅素代謝有著重要作用，嚴重異常者將引起膽紅素腦病，造成局灶不可逆性神經膠質細胞和神經元壞死，甚至危及患兒生命安全。因此，早期診斷和治療該病可有效減輕患兒臨床癥狀，提高治療效果。酶誘導劑、光療和中藥等是治療該病的常用方法，均有一定的效果，但單獨使用均作用緩慢，無法及時發揮作用，故常需聯合使用進行治療[6]。

膽紅素代謝異常時引起新生兒黃疸為主要原因，會造成膽紅素排泄障礙，體內膽紅素積蓄，加之部分患兒伴感染、缺氧等高危因素，會促使體內膽紅素水平進一步升高，加重患兒病情，甚至引起膽紅素腦病，危及患兒生命。因此，采取有效的措施降低患兒膽紅素水平對改善患兒預后有著重要的作用。本研究結果顯示，治療3 d 和7 d 時，觀察組的血清膽紅素水平均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；治療期間，兩組均無明顯不良反應出現。表明茵梔黃顆粒、雙歧桿菌四聯活菌片、苯巴比妥聯合藍光照射治療可有效降低新生兒黃疸患兒的血清膽紅素水平，提高治療效果，且安全性高。雙歧桿菌四聯活菌片是治療消化系統疾病的常用藥物，以糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌、雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌為主要成分，可補充機體所需的正常細菌，有助于在腸道中形成有效的生物和化學屏障，充分調節腸道菌群，有效增強機體免疫力和肝酶活性，促進膽紅素代謝增加。同時，還可通過降低葡萄糖醛酸苷酶的活性，使膽紅素形成減少，有助于腸肝循環[7]。茵梔黃顆粒以金銀花、黃芩、梔子和茵陳為主要成分，其中茵陳有清熱利濕、退黃的作用，有助于順利排出膽紅素和膽酸，有效修復受損的肝細胞，改善肝臟及膽壁的血液循環；金銀花有清熱解毒、疏散風熱的作用；黃芩主清上焦熱，有清熱燥濕之效；梔子有涼血解毒、清熱利濕、瀉火除煩之效，對治療肝經火熱引起的濕熱黃疸有重要的作用。諸藥合用共奏解毒、保肝利濕和清熱退黃的效果，可有效降低膽紅素水平[8]。苯巴比妥屬于酶誘導劑，可增加肝細胞攝取未結合膽紅素的能力，便于其結合葡萄糖醛酸和膽紅素，有助于肝臟中膽紅素代謝，促進膽紅素代謝和排泄，有效降低高膽紅素血癥的發生率，但該藥需2～3 d 才可起效，故需盡早用藥[9]。選擇膽紅素分子無法吸收的藍光對患兒進行間斷照射，可使間接膽紅素由脂溶性變為水溶性，通過尿液及膽汁排出體外，進而有效降低患兒的血清膽紅素含量[10]。因此，四種藥物聯合使用可進一步提高降膽紅素的效果，改善患兒的臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，采用雙歧桿菌四聯活菌片、茵梔黃顆粒、苯巴比妥和藍光照射聯合治療早期新生兒黃疸患者可獲得顯著的效果，可有效減輕患兒的血清膽紅素水平，改善其臨床癥狀，提高治療效果。