腹股溝皮瓣移植術治療上肢深度燒傷患者的療效觀察

顏書峰

（河南省汝州市人民醫院整形美容科 汝州467599）

上肢為人體重要活動部位，包括手、肘、前臂、上臂、肩，尤其手長期暴露在外，缺乏保護，易被燒傷。據資料統計顯示[1]，超過50%燒傷為上肢燒傷。上肢深度燒傷，特別是手、肘部深度燒傷，嚴重影響患者的日常生活與工作。對上肢深度燒傷患者進行常規燒傷治療，創面愈合會留有瘢痕，導致上肢活動功能受限，對患者造成一定的生活壓力，影響患者心理狀態。臨床上治療常規燒傷治療時，常進行植皮修復[2]。帶血管蒂皮瓣常用于軟組織缺損修復，可有效修復創面，有利于降低致殘率[3]。但皮瓣移植部位不同，治療效果存在差異。故本研究以我院收治上肢深度燒傷患者為例，旨在觀察腹股溝皮瓣移植術的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年4 月～2016 年3 月我院收治的上肢深度燒傷患者96 例為研究對象，按照手術方法不同分為對照組與觀察組，每組48 例。對照組男26 例，女22 例；年齡23～64 歲，平均（43.47±8.71）歲；致傷原因：熱壓傷19 例，電擊傷16 例，燒傷8 例，爆炸傷5 例；燒傷部位：肘部13例，臂部19 例，腕部10 例，手部6 例。觀察組男25例，女23 例；年齡22～66 歲，平均（43.75±8.62）歲；致傷原因：熱壓傷18 例，電擊傷15 例，燒傷9 例，爆炸傷6 例；燒傷部位：肘部14 例，臂部20 例，腕部9例，手部5 例。兩組性別、年齡、燒傷部位、致傷原因等資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：上肢燒傷程度≥深Ⅱ度；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴上肢神經、肌肉損害者；伴熱壓傷、電燒傷等所致手部肌肉、骨骼、肌腱嚴重損害者；處于昏迷者；伴嚴重心臟疾病或嚴重心、腦、肺并發癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 行腹股溝皮瓣移植術，先早期清創，采用局部麻醉，對創口進行深度清創，修復上肢損傷，根據上肢燒傷缺損面積設計皮瓣面積，切開腹股溝皮膚，分離找出旋髂淺靜脈，作標記，保留皮瓣相關淺靜脈，找出旋髂淺動脈，可利用較粗的腹壁淺動脈，觀察到動脈進入皮瓣即切開皮瓣周圍皮膚，于深筋膜平面將皮瓣掀至血管蒂，觀察皮瓣血運良好，則切斷血管蒂，皮瓣切取完成。充分游離后縫合供區，將皮瓣移至受區簡單縫合，待血管吻合后，完全縫合皮瓣，皮瓣與創面保持良好接觸。術后7 d 應用抗生素預防感染。口服彌可保，促進神經系統修復。

1.3.2 對照組 行胸部帶血管蒂皮瓣逆行移植術，選取胸部帶血管蒂皮瓣，找到血管蒂，以血管蒂為旋轉點設計皮瓣，緊貼肌膜切取皮瓣，充分游離后縫合供區，將皮瓣移至受區簡單縫合，待血管吻合后完全縫合皮瓣，皮瓣與創面保持良好接觸。術后7 d 應用抗生素預防感染。口服彌可保，促進神經系統修復。

1.4 觀察指標及療效判標準 比較兩組治療效果、神經功能恢復情況及疼痛程度、皮瓣斷蒂時間及住院時間。（1）療效判定標準：移植皮瓣外形良好，全部成活，肢體功能正常，為顯效；移植皮瓣外形一般，大部分成活，肢體功能基本正常，為有效；移植皮瓣外形不滿意，基本未成活，肢體功能較差，為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4]。（2）采用神經功能燒傷缺損評分評估術后兩組神經功能恢復情況，包括手部肌張力及上肢肌張力，得分越低，神經功能恢復越好[5]。（3）采用視覺模擬評分法（VAS）評分評估對比兩組疼痛程度，得分越低，疼痛越輕微。（4）統計對比兩組皮瓣斷蒂時間、住院時間。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組神經功能燒傷缺損評分及VAS 評分比較術后觀察組手部肌張力評分、上肢肌張力評分均明顯低于對照組，且VAS 評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組神經功能燒傷缺損評分及VAS 評分比較（分

表2 兩組神經功能燒傷缺損評分及VAS 評分比較（分

組別 n 手神部經肌功張能力燒 傷上缺肢損肌評張分力 VAS 評分觀察組481.47±0.581.25±0.442.46±0.83對照組483.66±1.422.91±1.283.87±0.75 t 9.8928.4978.733 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組皮瓣斷蒂時間及住院時間比較 觀察組皮瓣斷蒂時間、住院時間均明顯短于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組皮瓣斷蒂時間及住院時間比較（d

表3 兩組皮瓣斷蒂時間及住院時間比較（d

組別 n 皮瓣斷蒂時間 住院時間觀察組4821.58±2.6224.62±3.17對照組4828.73±2.1732.35±3.09 t 14.56112.098 P＜0.05＜0.05

3 討論

上肢燒傷會損害患者上肢運動能力，影響患者日常生活。一般性燒傷可通過增加營養、藥物治療，促使其自我修復。但深度燒傷患者需通過移植自體其他部位皮膚進行治療，但常規皮膚移植術后易留瘢痕。因此，尋找良好的植皮術式對上肢深度燒傷患者尤為重要。

上肢燒傷患者行皮瓣移植術，可修復創面，恢復上肢外觀，并能加快恢復關節功能。若創面血運較差、組織損傷較重，需進行皮瓣移植修復。鄰近皮瓣多為皮瓣選擇部位，原因在于燒傷部位與鄰近皮瓣皮膚質地、顏色、厚度相近，移植相對容易[6]。但皮瓣移植除需考慮創面整形效果外，還需關注患者肢體功能恢復。故選擇皮瓣移植部位時，為確保修復效果，應以損傷小、操作簡單、成功率高、有利于功能恢復為原則。與其他部位相比，腹股溝皮瓣位置隱秘，切取面積較大，可避開重要血管，無較多血管需要吻合，對供區功能影響較小。腹股溝皮瓣多為帶血管蒂轉移，皮瓣移植成活率高，手術效果較好。腹股溝皮瓣血運豐富，抗感染能力強，可減少術后皮瓣感染。腹股溝皮瓣用于手部、腕部燒傷創面整形，轉移后靜脈蒂部能縫合為管狀，供區皮膚松弛，可直接拉攏縫合，盡可能一次性封閉創面[7]。本研究結果顯示，術后觀察組手部肌張力評分、上肢肌張力評分、VAS評分均明顯低于對照組，P＜0.05。提示腹股溝皮瓣移植術應用于上肢深度燒傷患者，植皮效果較好，可降低神經功能燒傷缺損評分，減輕患者疼痛。為確保燒傷創面修復效果，術者需熟練掌握手術技巧，操作認真。由于腹股溝皮瓣移植屬于帶蒂轉移，操作時，血管蒂需保持較大弧度避免成銳角，固定時，不得壓迫蒂部，無張力縫合。以電擊傷為主的深度燒傷，為加快機體功能恢復，防止出現二次損傷，需盡早擴創清理[8]。擴創時，除保留重要血管、神經、肌腱、關節囊外，盡可能清除壞死組織。為避免出現皮瓣肥厚所致表皮隆起，需剪除部分皮下脂肪組織，保留皮下2～3 mm 厚脂肪、血管網，行超薄皮瓣移植。本研究結果還顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，皮瓣斷蒂時間、住院時間均明顯短于對照組，P＜0.05。提示腹股溝皮瓣移植術應用于上肢深度燒傷患者，可改善治療效果，縮短皮瓣斷蒂時間，加快患者恢復。綜上所述，腹股溝皮瓣移植術應用于上肢深度燒傷患者，可改善治療效果，減輕患者疼痛，加快患者恢復，具有良好的臨床運用價值。