內鏡下鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果分析

楊惠珍 田斌 張彩霞 張正行

（河南省焦作市第二人民醫院內鏡室 焦作454150）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是由于非靜脈曲張性疾病導致的出血性疾病，具有較高的發病率及病死率，且若未及時采取治療措施進行干預，會對患者日常生活及工作帶來較大的影響[1]。內鏡介入治療是目前針對急性非靜脈曲張性上消化道出血的常用手段，包括藥物注射、機械止血等，均能夠在較短時間內獲得理想的治療效果[2～3]。本研究旨在探討急性非靜脈曲張性上消化道出血患者接受內鏡下鈦夾治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2018 年7 月我院接診的88 例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組男29 例，女15 例；年齡40～72 歲，平均年齡（54.12±6.03）歲。觀察組男28 例，女16 例；年齡41～72 歲，平均年齡（54.13±6.05）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：自愿簽署知情同意書；存在嘔血、黑便等臨床癥狀；經內鏡檢查，在上消化道發現出血病灶。（2）排除標準：臨床資料丟失者；伴有精神疾病者；由于靜脈曲張導致上消化道出血者；中途退出實驗者。

1.3 治療方法 所有患者入院后均給予禁食、抑酸、糾正血容量以及胃腸減壓等常規治療。對照組接受內鏡下止血藥物注射治療：于電子胃鏡直視下使用黏膜注射針將比例1∶10 000 的腎上腺素（國藥準字H11021685）注入出血部位1～3 mm 周圍，多點注射，1.0～1.5 ml/點，注射總劑量為8～12 ml。觀察組在對照組基礎上接受內鏡下鈦夾治療：于內鏡直視下經活檢孔插入鈦夾推送器，找到破潰血管兩端，張開鈦夾進行夾閉，夾緊出血血管及周圍組織，使用生理鹽水反復、多次沖洗，觀察是否成功止血，若出血現象仍然存在，則釋放鈦夾再重復上述操作，直至完全截斷血流，鈦夾釋放后觀察5 min，確定無出血后結束治療。

1.4 觀察指標與標準 （1）比較兩組臨床療效及即時止血率、72 h 后再出血率、有效止血率。患者治療后在胃鏡下觀察出血停止，為即時有效止血。治療后黑便轉黃或嘔血停止，且復查未見活動性出血。生命體征平穩即為有效止血。臨床療效評價：止血成功，治療24 h 內嘔血或黑便等臨床癥狀及體征消失，內鏡復查時沒有出現活動性出血現象，為顯效；治療24～72 h 內止血成功為有效；治療72 h 后，出血未能有效控制，需進一步內鏡下治療或轉外科手術治療，為無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療后的生長激素（GH）、皮質醇（Cor）等應激反應指標以及C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥反應指標。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組應激反應指標及炎癥反應指標比較 治療后，觀察組Cor、GH、CRP、TNF-α 均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組應激反應指標及炎癥反應指標比較

表2 兩組應激反應指標及炎癥反應指標比較

組別 n GH（μg/L） Co（rmmol/L） TNF-α（μg/L） CRP（g/L）對照組443.68±0.35411.36±50.363.55±0.406.05±0.58觀察組441.91±0.16280.43±44.391.81±0.172.17±0.22 χ230.50912.93726.55641.489 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組即時止血率、72 h 后再出血率、有效止血率比較 觀察組即時止血率、72 h 后再出血率、有效止血率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組即時止血率、72 h 后再出血率、有效止血率比較[例（%）]

3 討論

目前，隨著醫學多方面技術的不斷發展，內鏡技術也得到了顯著的進步，在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中廣泛應用[4]。腎上腺素能夠收縮局部血管，促進血小板聚集以及血栓形成，還能夠對微小血管產生壓迫，減慢以及停止出血，因此內鏡下出血部位注入腎上腺素已成為臨床常用治療方案，且具有經濟性高、操作簡便等優勢，但是對于病灶出血點較為隱匿的患者而言，治療效果受限，再出血發生率較高[5～7]。而內鏡下鈦夾止血具有較好止血效果，其作用原理與外科血管縫合相似，均是先注射藥物，然后使其發生同凝血酶作用較為相似的反應，然后在內鏡下使用鈦夾夾住出血位置，促進血小板聚集，同時能夠分泌更多的凝血因子，形成大量的纖維蛋白單體，在交聯聚合的作用下，生成纖維蛋白（具有難溶性），最終形成血栓[8～10]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組Cor、GH、CRP、TNF-α 均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組即時止血率、72 h 后再出血率、有效止血率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者行內鏡下鈦夾治療的效果理想，能有效提高止血效果，降低機體應激反應指標及炎癥反應指標，值得臨床推廣。