疏血通對AMI 行PCI 術后心肌灌注、不良心血管事件的影響

張亦輝 曾金財

（廣東省惠州市第六人民醫院心血管內科 惠州516211）

急性心肌梗死（AMI）的病理基礎為不穩定斑塊破潰導致的急性血栓，造成冠脈血供驟然受阻、中斷，使心肌缺血而損傷甚至壞死。對AMI 患者行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）可使血管中的機械性梗塞疏通，但嚴重的缺血使梗死部位發生一定程度的病理變化，導致冠脈微循環受阻，部分患者會存在冠脈向前血流障礙，研究發現PCI 術后無復流者晚期心力衰竭、死亡等不良心血管事件的發生率明顯高于平均水平，對預后極為不利[1]。基于此，本研究以我院收治的AMI 行PCI 手術患者為例，旨在觀察疏血通注射液對術后心肌灌注以及不良心血管事件發生率的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2018 年3 月我院收治的AMI 行PCI 手術的200 例患者為研究對象，按照入院順序不同分為實驗組和對照組，各100例。實驗組男57 例，女43 例；年齡53～70 歲，平均（62.45±7.42）歲；病程3～6 年，平均（4.31±1.23）年。對照組男59 例，女41 例；年齡52～69 歲，平均（61.93±7.74）歲；病程2～6 年，平均（4.27±1.35）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：所有患者經診斷為AMI，且符合PCI 指征者；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書者。排除標準：伴血小板減少或凝血疾病患者；伴感染性、免疫性疾病者；有出血性疾病史者；伴肝、腎功能不全者；有腦血管意外史、重大手術史者。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法 所有受試者均行PCI 治療，其中對照組術前服用阿司匹林腸溶片（國藥準字H11021493）300 mg，以及硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字J20130083）300 mg/次，1 次/d。實驗組術前在對照組基礎上加用疏血通注射液（國藥準字Z20010100）8 ml 加至生理鹽水3 h 內靜脈滴注，術后8 ml 疏血通加至生理鹽水250 ml 中靜脈滴注，1 次／d，持續7 d。所有患者術后均給予常規抗血栓、抗缺血治療。

1.3.2 檢測方法 冠脈造影檢查，記錄兩組患者治療后心肌梗死溶栓試驗血流分級（TIMI），檢測并記錄心電圖ST 回落程度，并計ST 回落＜50%為ST回落不良；采用彩色多普勒超聲儀（深圳邁瑞）測量患者心功能指標：左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）。

1.4 觀察指標 比較兩組治療后心肌灌注情況、用藥前與術后1 月心功能指標及術后6 個月內不良反應發生情況。心肌灌注情況包括TIMI、ST 回落程度。心功能指標包括LVEF、LVEDd，以及術后6 個月內不良心血管事件（再發性心肌梗死、不穩定型心絞痛、死亡）發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以表示，采行t 檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌灌注情況比較 治療后，實驗組TIMI 血流分級0～Ⅱ級比率明顯低于對照組，ST 段回落≥50%比率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組心肌灌注情況比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組心功能指標比較 術后2 個月兩組LVEF 均明顯升高，且實驗組明顯高于對照組，LVEDd 均明顯降低，且實驗組明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后兩組心功能指標比較

表2 治療前后兩組心功能指標比較

組別 n 時間 LVEF（%） LVEDd（mm）實驗組100用藥前38.42±5.1961.32±5.11術后1 月52.53±5.4352.42±3.58 t 26.57320.483 P＜0.05＜0.05對照組100用藥前38.71±4.6462.15±4.82術后1 月47.95±4.9657.44±4.53 t 19.25010.075 P＜0.05＜0.05 tP 組 組間 間6＜.202.8 05 8＜.6 09.4 05

2.3 術后兩組不良心血管事件發生率比較 術后6 個月內，實驗組不良心血管事件總發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 術后兩組不良心血管事件發生率比較[例（%）]

3 討論

治療AMI 的關鍵在于及時疏通梗死血管，恢復心肌灌注，PCI 治療AMI 的優勢在于梗死動脈疏通率高，可有效縮小心肌梗死面積，促進患者心功能恢復。但該治療有一定的局限性，據研究顯示，PCI 術后無復流的比率并不低，急診PCI 術后無復流的發生率甚至高達20%以上，因此患者預后不理想[2]。

PCI 術后無復流的具體機制尚未完全明晰，目前認為主要原因包括心肌組織缺血缺氧性損傷，加之PCI 術中反復器械操作，對血管內皮造成損傷，引發級聯反應，中性粒細胞激活后，可與心肌細胞表面細胞間黏附分子結合，釋放出活性氧、蛋白水解酶等因子，損傷微血管，導致血流變緩[3]。缺血、再灌注可導致血小板聚集，引發血栓形成，阻塞微血管；動脈粥樣斑塊破裂栓塞微血管，PCI 術中支架或球囊的拉扯、再通后灌注壓的增加等導致的微血管痙攣均可導致術后復流[4]。疏血通注射液中有效成分為水蛭和地龍，包含水蛭素、地龍素和纖維酶，中醫認為，水蛭可通經、化瘀，地龍可清熱、通絡，兩者配伍可奏活血化瘀、清熱活絡之效。本研究結果顯示，應用了疏血通注射液的實驗組患者術后TIMI 血流分級0～Ⅱ級比率明顯低于單用常規雙抗的對照組，ST段回落≥50%比率亦明顯高于對照組，P＜0.05。提示疏血通注射液可改善PCI 術后患者心肌灌注情況。歸功于疏血通注射液活絡化瘀，進而溶解微血栓，改善微循環與血液灌注之功效。

現代醫學認為，水蛭素是水蛭中提取出的一種強效凝血酶抑制劑，具有抗凝、降脂、溶栓之效[5]。地龍中提取的地龍素、纖維酶則有溶解纖維蛋白、擴張冠脈之效[6]。因而疏血通注射液具有恢復心肌灌注、改善心肌缺血、增強心功能的作用。本研究結果顯示，術后2 個月兩組LVEF 均明顯升高，且實驗組明顯高于對照組，LVEDd 均明顯降低，且實驗組明顯低于對照組，P＜0.05；術后6 個月內，實驗組再發性心肌梗死、不穩定型心絞痛、死亡的總發生率明顯低于對照組，P＜0.05。提示疏血通可改善心功能，減少術后急性心血管事件發生率，由此可進一步證實其療效。綜上所述，AMI 行PCI 術患者應用疏血通注射液可進一步改善術后心肌灌注，增強心功能，減少不良心血管事件發生率。