經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除治療中低位直腸癌療效觀察

李智永

（河南省新鄉市中心醫院普外一科 新鄉453600）

直腸癌是人類頑疾之一，其發病機制相對復雜，可能與生活和飲食習慣有關[1]。近年來，臨床對中低位直腸癌的研究不斷深入，提出了保肛的新觀念，各種保肛術也隨之產生，其中主要有腹腔鏡下直腸前切除術、經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術等[2]。但對盆腔狹窄或肥胖患者而言，實施腹腔鏡下直腸前切除吻合難度較大。而經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術不僅可完成淋巴結清掃和腸系膜游離，還能輕松完成超低位吻合術，尤其適用于盆腔狹窄患者[3]。本研究選取中低位直腸癌患者93 例，分組比較了經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術與腹腔鏡下直腸前切除術對中低位直腸癌患者術后胃腸功能及康復進程的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2017 年2 月我院收治的93 例中低位直腸癌患者作為研究對象，根據治療方式的不同分為研究組47 例和對照組46例。研究組女21 例，男26 例；年齡36～73 歲，平均年齡（52.81±10.34）歲；BMI 18.1～26.4 kg/m2，平均BMI（22.31±1.91）kg/m2。對照組女22 例，男24 例；年齡37～74 歲，平均年齡（53.17±9.89）歲；BMI 18.2～26.3 kg/m2，平均BMI（22.56±2.03）kg/m2。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理協會審核同意。

1.2 納入標準 經病理檢查證實為中低位直腸癌的患者；知曉本研究且自愿簽訂同意書者。

1.3 排除標準 有腹部手術史者；自身免疫性疾病患者；無法耐受全麻或氣腹者；腦、腎、肝等臟器存在嚴重病變者；凝血功能異常者；依從性低，無法配合完成治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 研究組 采用經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術治療：麻醉后，建立氣腹（壓力值控制為12～14 mm Hg）；于右下腹作一操作孔，置入手術器械，離斷并結扎腸系膜下血管，清掃淋巴結，用超聲刀分離肛尾韌帶及直腸骶骨筋膜；將乙狀結腸及病灶直腸拖至肛門外，切斷病灶直腸，斷端以荷包包埋，置入吻合器，完成結腸與直腸斷端的吻合；留置引流管，確定腹腔無出血后，用可吸收線縫合創口；術后應用抗生素進行抗感染治療。術后隨訪3 個月。

1.4.2 對照組 采用腹腔鏡下直腸前切除術治療：將直腸拖至腹外，于病灶近端離斷結腸，置入吻合器完成吻合，留置引流管，縫合創口。術后隨訪3 個月。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組的手術及恢復情況，包括術中失血量、手術用時、術后進食時間、術后排氣時間和住院用時；（2）統計比較兩組術后并發癥，包括輸尿管損傷、創口感染和吻合口狹窄的發生率；（3）治療前后，根據生活質量評定表中軀體疼痛、軀體功能、活力、心理健康、生理機能和整體健康等6個維度評定兩組的生活質量，評分越低，生活質量越差。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及恢復情況比較 兩組的手術用時相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；研究組的術中失血量、術后進食時間、術后排氣時間和住院用時均少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術及恢復情況比較

表1 兩組手術及恢復情況比較

組別 n 術中（m失l）血量 手（術m用in）時 術時后間（進h食）術時后間（排h氣）住（院d用）時研究組4041.28±13.07116.69±24.6846.82±4.7342.39±3.717.56±1.03對照組4053.56±14.39118.59±26.2850.36±5.7846.32±4.939.17±1.52 χ2 4.3090.3593.2354.3495.991 P 0.0000.7200.0020.0000.000

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組的并發癥總發生率為4.26%，低于對照組的21.74%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組SF-36 評分比較 治療前，兩組患者的軀體疼痛、軀體功能、活力、心理健康、生理機能和整體健康等SF-36 評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，研究組患者的軀體疼痛、軀體功能、活力、心理健康、生理機能和整體健康等SF-36評分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較（分

表3 兩組SF-36 評分比較（分

時間 組別 n 軀體疼痛 軀體功能 活力 心理健康 生理機能 整體健康治療前 研究組4745.32±3.8643.42±6.5642.83±5.7145.32±3.8643.42±6.5642.83±5.71對照組4646.17±4.0344.53±7.0943.24±5.0446.17±4.0344.53±7.0943.24±5.04 t 0.9810.7410.3460.9810.7410.346 P 0.3290.4610.7290.3290.4610.729治療后 研究組4778.51±4.0683.08±9.2682.56±9.1788.51±4.0683.08±9.2682.56±9.17對照組4664.12±3.4372.47±8.1371.57±8.6474.12±3.4372.47±8.1371.57±8.64 t 17.4425.5425.61717.4425.5425.617 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

目前，外科手術仍為治療直腸癌的最有效手段之一，但由于中低位直腸癌患者尤其是男性患者多伴有盆腔狹窄，增加了手術操作難度，因此，探究一種安全有效的治療中低位直腸癌的新型術式，具有重要的意義[4]。

近年來，隨著人們健康理念的提高，微創手術憑借創傷小、疼痛輕和康復快等優點，越來越受到直腸癌患者及其家屬的青睞[5]。其中腹腔鏡下直腸前切除術雖可有效切除病灶，但術后易引發輸尿管損傷、創口感染、吻合口狹窄等并發癥，不利于預后。因此，本研究將經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術應用于中低位直腸癌患者，其優勢在于：（1）術中無需經腹部切口拖拉腫瘤病灶，進而可有效防止切口種植；（2）可于直視下完成病灶直腸切緣測量與分離，從而有效確保手術切緣充足；（3）可明顯減少乙狀結腸被切除的長度，有效保證新建直腸容積，進而顯著減少肛門功能異常、吻合口瘺等并發癥；（4）術中無需增加腹部大切口，可顯著減少術中失血量；（5）不僅可完成淋巴結清掃及腸系膜游離，還能輕松完成超低位吻合術，尤其適用于盆腔狹窄患者[6]。

本研究結果表明，研究組的術中失血量、術后進食時間、術后排氣時間和住院用時均少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，說明中低位直腸癌患者采用經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術進行治療，可明顯減少術中失血量，促進術后胃腸功能恢復，縮短康復進程。研究組的并發癥總發生率為4.26%，低于對照組的21.74%，差異有統計學意義，P＜0.05，說明經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術治療中低位直腸癌患者，安全性較高。近年來，人們的健康意識不斷增強，不僅關心療效的好壞，且越來越關注生活質量的改善。治療后研究組的軀體疼痛、軀體功能、活力、心理健康、生理機能和整體健康等SF-36 評分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05，可見中低位直腸癌患者采用經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術進行治療，能顯著提升患者的生活質量。綜上所述，采用經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術治療中低位直腸癌，可有效促進患者術后胃腸功能恢復，縮短康復進程，提升生活質量，且安全性較高。