蒼附導痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片對多囊卵巢綜合征痰濕阻滯型性激素水平及妊娠率的影響

劉春思 張春雷

（河南省焦作市中醫院 焦作454100）

多囊卵巢綜合征是一種常見于育齡女性的疾病類型，主要臨床特征為無排卵、閉經、高雄激素血癥、不孕等，是導致育齡期女性不孕的主要原因之一[1]。目前，西醫針對多囊卵巢綜合征主要采取改善高雄激素血癥、調整月經周期、促排卵等對癥治療措施，其中炔雌醇環丙孕酮片較為常用，但由于患者個體差異性較大，療效不甚理想。中醫理論認為，多囊卵巢綜合征的主要病機在于血瘀、痰濕、痰瘀互結，主張活血化瘀、祛濕化痰。蒼附導痰湯是由蒼術、香附等多種中藥組成的湯劑，具有散結消腫、燥濕化痰之效。本研究探討蒼附導痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片對其血清性激素水平及妊娠率的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年8 月～2017 年8 月我院收治的多囊卵巢綜合征痰濕阻滯型患者94 例，按照治療方案不同分為對照組和觀察組各47 例。對照組年齡22～37 歲，平均年齡（31.15±5.49）歲；病程1～5 年，平均病程（3.22±1.01）年；體質量42～72 kg，平均體質量（52.94±2.67）kg。觀察組年齡23～38 歲，平均年齡（32.08±4.77）歲；病程1～5 年，平均病程（3.41±1.15）年；體質量43～73 kg，平均體質量（53.12±2.43）kg。兩組患者年齡、病程、體質量等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾基宣言》相關要求，已經通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均符合西醫多囊卵巢綜合征診斷標準[2]；中醫辨證屬痰濕阻滯型；患者及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有子宮內膜異位癥、盆腔粘連、卵巢手術史者；存在其他內分泌系統疾病者；伴有肝、腎等重要臟器功能異常、精神類疾病者；對本研究相關藥物成分過敏者。

1.3 治療方法 對照組于月經周期第5 天開始給予炔雌醇環丙孕酮片（國藥準字H20094005）治療，1片/次，睡前口服，持續治療21 d，之后于撤退性出血第5 天進行下1 個周期治療，持續治療4 個周期。觀察組在對照組基礎上給予蒼附導痰湯治療，藥方組成：茯苓10 g、蒼術15 g、陳皮10 g、香附15 g、夏枯草6 g、天南星6 g、桃仁10 g、枳殼（麩炒）6 g、當歸6 g、神曲（炒）6 g、半夏6 g、川芎6 g、甘草6 g、生姜3 g，水煎取汁，400 ml/劑，200 ml/次，早晚溫服，于月經周期結束后開始服用，21 d 為1 個周期，經期停藥，持續治療4 個周期。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療效果。（2）對兩組治療前后善太息、情緒抑郁、痛經、乳房脹痛、小腹脹痛等癥狀進行評分，每項分值均為0～3 分，分值越低可知病情改善越好。（3）抽取兩組治療前后空腹靜脈血3 ml，離心處理，取上清液，采用化學發光法檢測血清睪酮（T）、黃體生成素（LH）水平，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書規范操作。（4）隨訪1 年，記錄兩組妊娠率。

1.5 療效評價標準 性激素水平改善明顯，月經周期、排卵基本復常，中醫證候積分下降率＞70%，為顯效；性激素水平、月經周期、排卵有所好轉，中醫證候積分下降率30%～70%，為有效；未達到以上標準，為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 數據處理采用SPSS21.0 統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組善太息、情緒抑郁、痛經、乳房脹痛、小腹脹痛等證候積分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（分

表2 兩組中醫證候積分比較（分

組別 n 治療前善太息治療后 治療前情 緒抑郁治療后 治療前痛經治療后 治療前乳 房脹痛治療后 治療前小 腹脹痛治療后觀察組472.70±0.250.83±0.222.79±0.180.94±0.262.81±0.150.76±0.192.84±0.130.78±0.222.88±0.100.85±0.28對照組472.69±0.271.46±0.242.77±0.201.53±0.232.80±0.161.39±0.252.82±0.141.42±0.332.87±0.111.60±0.34 t 0.18613.2660.51011.6520.31313.7550.71811.0630.46111.674 P 0.8530.0000.6120.0000.7550.0000.4750.0000.6460.000

2.3 兩組血清性激素水平比較 治療前，兩組血清T、LH 水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組血清T、LH 水平均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組血清性激素水平比較

表3 兩組血清性激素水平比較

組別 n 治療前L H（IU/L治）療后 治療前T （nmol/L）治療后觀察組4712.90±2.086.40±1.101.87±0.540.68±0.16對照組4712.75±2.179.53±1.621.82±0.580.99±0.34 t 0.34210.9580.4335.656 P 0.7330.0000.6660.000

2.4 兩組妊娠率比較 觀察組妊娠率為82.98%（39/47），對照組妊娠率為63.83%（30/47），組間比較差異有統計學意義，χ2=4.414，P=0.036。

3 討論

現階段，多囊卵巢綜合征發病機制尚未完全明確，臨床普遍認為與環境、遺傳等因素相關，可造成代謝功能異常、神經內分泌紊亂，對女性身體健康造成極大影響[3～4]。炔雌醇環丙孕酮是西醫治療多囊卵巢綜合征的常用藥物，可一定程度抑制雄激素分泌，具有促使卵巢體積縮小、月經周期恢復作用，但單獨應用對于改善遠期妊娠率效果不甚理想[5]。

中醫學認為，多囊卵巢綜合征屬中醫“崩漏、月經后期”等疾病范疇，其基本病機涉及痰濕、肝郁、腎虛等，通常是由于素體脾虛或飲食不節，導致脾運化失調，聚濕生痰，從而造成下注阻滯沖任，血海充盈受阻，最終導致病發，因此中醫主張以活血化瘀、化痰除濕為基本治療原則[6]。本研究針對多囊卵巢綜合征痰濕阻滯型患者在炔雌醇環丙孕酮基礎上聯合應用蒼附導痰湯治療，結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且治療后善太息、情緒抑郁、痛經、乳房脹痛、小腹脹痛等證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。可見該方案療效顯著，能有效緩解患者臨床癥狀。蒼附導痰湯藥方中，香附具有調經止痛之效，蒼術具有燥濕健脾作用，茯苓可滲濕健脾，當歸可補血調經，陳皮具有理氣化痰之效，半夏可燥濕化痰，川芎具有祛瘀行血作用，桃仁可活血通絡，枳殼具有行痰消積功效，天南星具有化痰散結之效，甘草可祛痰止痛，夏枯草可散結消腫，生姜具有化痰除濕之效，神曲可健脾散結。諸藥合用共奏活血化瘀、散結消腫、燥濕化痰、調經止痛之功[7～8]。本研究結果還顯示，觀察組治療后的血清T、LH 水平明顯低于對照組，且妊娠率顯著高于對照組（P＜0.05）。可見蒼附導痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征痰濕阻滯型患者，可改善血清性激素水平，顯著提高妊娠率。綜上所述，蒼附導痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征痰濕阻滯型患者療效顯著，可促進患者癥狀緩解，改善血清性激素水平，提高妊娠率。