呼吸運動鍛煉康復療法對穩定期COPD 患者肺功能和生活質量的影響

李士濤 王珺 劉玉霞

（山東中醫藥大學第二附屬醫院呼吸內科 濟南250001）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病，其發病率和病死率近年來均呈上升趨勢，防控形勢十分嚴峻[1]。該病可造成肺功能持續減退，影響患者生活質量和身心健康。呼吸運動鍛煉康復療法是一種重要的非藥物治療手段，對控制患者病情和提高生活質量有重要作用[2]。有研究認為[3]，開展呼吸肌康復訓練可促進穩定期COPD 患者肺功能康復，其作用機制可能與神經肌肉控制可塑性相關。故本研究以我院收治穩定期COPD 患者為例，旨在觀察呼吸運動鍛煉康復療法對穩定期COPD 患者肺功能和生活質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1～12 月我院收治穩定期COPD 患者120 例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組男32例，女28 例；年齡42～79 歲，平均（60.92±4.78）歲；病程3～14 年，平均（5.46±3.32）年。對照組男33例，女27 例；年齡43～75 歲，平均（61.07±4.80）歲；病程3～13 年，平均（5.50±3.29）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：符合COPD 診斷標準并經相關檢查確診，且病程處于穩定期[4]；治療依從性好；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：COPD 急性加重者或合并肺部其他疾病者；合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；合并高血壓病、糖尿病等疾病者；存在溝通障礙或精神異常者；中途放棄治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予COPD 患者常規治療及干預，實施康復健康教育，講解疾病相關知識，防控可能導致病情急性加重的相關危險因素，督促患者戒煙，培養健康行為及生活方式，進行營養干預、心理及行為干預等。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上予綜合性呼吸運動鍛煉康復法治療[5]。（1）呼吸功能鍛煉。指導患者有效咳嗽并進行腹式呼吸和縮唇呼吸（自鼻吸入氣體，略屏氣后緩緩縮唇呈“口哨狀”自口呼出，呼氣時間盡量延長，盡量多呼出氣體，吸呼比確定為1∶2）。各練習5 min，3 次/d。訓練初始階段運動時間約為5～10 min，4～5 次/d，機體適應后運動時間可持續20～30 min，3～5 次/d，逐漸增加運動量，速度由慢到快，以可耐受為限。（2）呼吸操運動。上肢肌力訓練：指導患者抬高手臂伸直肘部并做上舉運動，至有牽拉感為止。胸部訓練：抬高雙手，雙腳擴大間距，盡可能前傾身體。下肢肌肉訓練：患者于床上前傾身體，逐漸伸直膝部，使大腿部有牽拉感；膝關節運動：患者在椅子上以坐姿抬高一側下肢，將膝關節伸直并保持5 s 左右，另一側膝關節以同樣方法進行鍛煉，以活動膝關節。下蹲訓練：患者背部緊靠墻面后下蹲身體，待大腿平行于地面后緩慢上升。上述各項訓練每項可持續2 min，2 次/d。（3）肢體訓練。指導患者練習上肢繞圈，每次繞30 圈，時間為5 min。根據恢復情況逐漸增加運動量，鼓勵家屬陪伴患者進行步行鍛煉，每日鍛煉20～30 min。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后肺功能、生活質量、運動耐力情況。

1.4.1 肺功能 肺功能指標包括第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC 等。采用肺功能檢測系統（德國JAECER公司生產，Master-screen 肺功能檢測系統）檢測治療前和治療后3 個月，FEV1%、FVC、FEV1/FVC 等肺功能指標的變化情況[6]。

1.4.2 生活質量 于出院6 個月后，采用生活質量評估（CAT）量表進行評分，包括胸悶、咳嗽、咳痰、家務、爬坡、睡眠、精力和外出信心共八項，單項0～5分，共0～40 分，評分越高生活質量越差[7]。

1.4.3 運動耐力 采用6 min 步行距離（6MWD）評定運動耐力：選擇病房走廊后，標記單程距離，監測患者在6 min 內以最大能力持續往返行走的距離，首次監測結束后間隔10 min 再重復測量一次，取兩次距離平均值。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組肺功能相關指標比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1%、FVC、FEV1/FVC 均明顯升高，且觀察組各指標均明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 FEV1%（%） FVC（L） FEV1/FVC（%）對照組60治療前56.20±3.911.76±0.2455.29±3.59治療后73.79±2.42*2.20±0.16*77.46±1.48*觀察組60治療前57.04±3.791.71±0.2755.43±3.70治療后88.38±2.11*#2.64±0.14*#90.49±1.55*#

2.2 兩組治療前后CAT 量表得分和6MWD 比較治療后，觀察組CAT 量表得分低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；6MWD 明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CAT 量表得分和6MWD 比較

表2 兩組治療前后CAT 量表得分和6MWD 比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

COPD 為呼吸系統常見疾病，具有反復發作、遷延不愈和病情易加重等特點，多見于中老年人[8]。該病病情進展至一定階段，會損害COPD 患者肺彌散功能，降低運動耐量及最大有氧代謝能力。有研究指出，穩定期COPD 患者氣道阻力明顯增大，氣道順應性及運動耐力下降，阻塞加重，影響通氣，導致低氧甚至誘發呼吸衰竭。因此，穩定期必須要重視康復護理，采取有效措施延緩肺功能惡化，預防急性發作，改善生活質量。

呼吸功能鍛煉可緩解穩定期COPD 患者臨床癥狀，預防急性發病或減少急性發病次數，提高日常生活活動能力，改善生活質量。開展呼吸肌鍛煉能使膈肌、腹壁肌肉群、肋間肌乃至肩背部肌肉等參與呼吸的肌肉更加強壯發達，增強其肌力與耐力，預防呼吸肌疲勞與呼吸衰竭發生。本研究對收治的穩定期COPD 患者進行呼吸運動鍛煉，其中腹式與縮唇呼吸屬特異性呼吸肌鍛煉方式，可增加呼吸負荷，鍛煉呼吸肌和恢復膈肌疲勞，步行、慢跑等運動屬非特異性呼吸肌鍛煉方式，二者結合即為全身性的呼吸肌鍛煉。呼吸肌操與肢體鍛煉能鍛煉呼吸肌肌群與肢體協調性，增加膈肌活動度與肺通氣量，提高呼吸運動功能。本研究結果顯示，觀察組肺功能指標均較治療前明顯提高，CAT 量表得分減少，6 min 行走距離延長，且優于對照組，提示呼吸運動鍛煉能改善患者肺功能、生活質量和運動耐力。

綜上所述，對穩定期COPD 患者采用呼吸運動鍛煉康復療法治療能改善肺功能和生活質量，增強運動耐力，具有推廣應用價值。但呼吸功能鍛煉應結合患者的自身情況選擇更適宜的肺功能鍛煉方法，可結合患者的生活習慣和現有條件制定針對性的康復訓練表，讓家屬督促患者執行，使其出院后仍能堅持康復鍛煉，以取得更好的康復效果。