3 種方案治療新生兒病理性黃疸的臨床療效對比

王筱薇

（甘肅省慶陽市婦幼保健計劃生育服務中心兒科 慶陽745000）

新生兒黃疸是新生兒皮膚、黏膜和鞏膜出現黃染的臨床現象，是新生兒科常見疾病。因其發病機制的不同，導致的臨床風險也不相同，生理性黃疸普遍情況下不會對新生兒造成損害，而由疾病導致的病理性黃疸則會導致患兒發生膽紅素腦病和神經功能損傷等。臨床上，新生兒黃疸的發病因素為體內膽紅素合成過多、代謝功能障礙和膽汁排泄功能障礙等，會導致新生兒皮膚、鞏膜和黏膜等出現病理改變[1～2]。本研究探討了3 種方案治療新生兒病理性黃疸的臨床療效，并觀察了3 種方案對患兒體質量和細胞免疫功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年2 月我中心收治84 例病理性黃疸新生兒作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為觀察組、對照A 組和對照B 組，每組28 例。對照A 組28 例患兒采取白蛋白聯合藍光照射進行治療。對照A 組男17 例，女11例；日齡3.1～34.3 d，平均日齡（20.5±2.14）d。對照B 組男16 例，女12 例；日齡3.3～34.5 d，平均日齡（20.1±2.74）d。觀察組男17 例，女11 例；日齡3.2～34.4 d，平均日齡（20.1±2.43）d。三組患兒的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患兒的臨床癥狀均符合新生兒病理性黃疸的表現。三組患兒家屬均知情并簽署知情同意書，且本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療 三組新生兒入院后均給予營養支持、藍光照射等常規治療和對癥處理，以維持患兒機體內環境穩定，保證其血腦屏障功能。早晚7 點統一檢測，血膽紅素值＞205 μmol/L 者，給予藍光照射治療，持續藍光照射10～12 h，后面根據檢測黃疸值再酌情給予藍光治療，血膽紅素值高的一般繼續照10～12 h 藍光，黃疸特別高的還應采用碳酸氫鈉堿化血液，2 ml/kg。為防止患兒其他組織部位受損應在藍光照射時保持適當間距。

1.2.2 觀察組 除基礎治療外，在患兒發病7 d 內進行靜脈輸液，血膽紅素值較高的患兒給予白蛋白（國藥準字S10920009）靜脈滴注1 g/kg；媽咪愛（國藥準字S200020037）口服，1 袋/次，1 次/d；茵梔黃顆粒（國藥準字Z20030028）口服，1 g/次，3 次/d。待黃疸癥狀明顯改善、膽紅素水平＜119 μmol/L 時停止光療，黃疸癥狀明顯消退后停止用藥。

1.2.3 對照A 組 采用白蛋白聯合藍光照射進行治療。白蛋白治療方法與觀察組相同。

1.2.4 對照B 組 采用茵梔黃顆粒聯合藍光照射進行治療，用藥方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標 （1）比較三組臨床療效。判斷指標：膽紅素顯著降低或恢復正常，降至85 μmol/L 以下，臨床癥狀均消退，為痊愈；新生兒體內膽紅素含量降低，足月兒降至85～222 μmol/L，早產兒降至119～257 μmol/L 以下，臨床癥狀皮膚黏膜黃疸程度明顯減輕為有效；患兒膽紅素無明顯改善、緩解后再次復發，黃染現象無改善，為無效。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）統計比較三組患兒治療前后的體質量和免疫功能指標。靜脈抽血，采用流式細胞術收獲細胞，使用全自動化學發光檢測儀器及試劑進行檢測，測定三組外周血T 淋巴細胞亞群、超敏C 反應蛋白和血清前清蛋白等指標。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS17.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；正態計量資料以表示，非正態數據以Median（IQR）表示，采用t 檢驗；樣本率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒外周血T 淋巴細胞亞群水平比較治療前，三組患兒的外周血T 淋巴細胞亞群CD3+，CD4+，CD8+和CD4+/CD8+水平相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組患兒外周血T 淋巴細胞亞群CD3+，CD4+，CD8+和CD4+/CD8+水平明顯優于對照A 組和對照B 組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 三組患兒外周血T 淋巴細胞亞群水平比較

表1 三組患兒外周血T 淋巴細胞亞群水平比較

注：與觀察組相比較，*P＜0.05；三組間比較，△P＞0.05。

檢測項目 時間 對（照n=2A 8） 組 對（照n=2B 8） 組（觀n=察2組8）CD3（+%） 治療前60.20±0.19△59.88±0.20△60.04±0.18△治療后65.43±0.21*65.43±0.24*68.27±0.19 CD4（+%） 治療前34.30±0.88△34.82±0.90△35.02±0.79△治療后41.46±0.51*41.58±0.52*42.81±0.48 CD8（+%） 治療前29.20±1.23△29.33±1.40△29.29±1.37△治療后25.25±0.89*25.24±0.85*23.24±0.84 CD4+/CD8+治療前1.26±0.33△1.27±0.18△1.25±0.26△治療后1.55±0.23*1.57±0.23*1.73±0.21

2.2 三組臨床療效比較 治療后，觀察組的總有效率明顯高于對照A 組和對照B 組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3 三組患兒超敏C 反應蛋白和血清前清蛋白水平比較 治療前，三組患兒的超敏C 反應蛋白和血清前清蛋白水平相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組患兒的超敏C 反應蛋白和血清前清蛋白水平均明顯優于對照A 組和對照B 組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 三組患兒超敏C 反應蛋白和血清前清蛋白水平比較（g/L

表3 三組患兒超敏C 反應蛋白和血清前清蛋白水平比較（g/L

注：與觀察組相比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 血清前清蛋白 超敏C 反應蛋白對照A 組28治療前151.30±16.883.94±2.92治療后181.84±32.11*3.24±3.02*對照B 組28治療前152.60±16.973.90±2.88治療后181.97±32.51*3.17±2.01*觀察組28治療前153.41±17.023.93±2.19治療后230.50±53.892.34±0.78

2.4 三組患兒治療前后體質量比較 治療前，三組患兒治療前后體質量比較，差異無統計學意義，P＞0.05。治療后，觀察組的體質量明顯優于對照A 組和對照B 組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 三組患兒治療前后體質量比較（g

表4 三組患兒治療前后體質量比較（g

注：與觀察組相比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照A 組283 379.4±26.103 115.4±13.02*對照B 組283 372.7±26.503 112.7±12.01*觀察組283 389.5±29.263 661.5±57.26

3 討論

新生兒黃疸是新生兒中較常見的一種出現黃染現象的臨床疾病。新生兒黃疸的主要病理因素是患兒體內膽紅素偏高，導致新生兒皮膚、鞏膜和黏膜等出現病理改變[3～6]。其中新生兒病理性黃疸是一種病情嚴重，可危及患兒神經系統甚至生命的一種疾病[7]。患兒體內膽紅素偏高不僅可引起黏膜等黃染現象，也可導致患兒出現缺氧、感染或酸中毒等臨床現象，高危因素影響下會使患兒出現遠期神經系統癥狀。引起新生兒膽紅素偏高的病理因素包括肝細胞攝取結合膽紅素能力低下，膽紅素生成過多或排泄異常，腸肝循環增加等，其病理機制較為特殊，各種因素作用下演變成黃疸，導致神經系統受嚴重影響的新生兒病理性黃疸應引起臨床重視。

目前，臨床中較常應用的治療方法為藍光照射，聯合使用白蛋白可加強藍光照射的療效，茵梔黃顆粒是一種具有保肝利膽、抗炎作用的中成藥，媽咪愛是一種補充人體腸道所需厭氧菌的腸道微生態制劑。本研究中觀察組患兒外周血T 淋巴細胞亞群的改善效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。這說明在臨床治療中，應用白蛋白、媽咪愛、茵梔黃顆粒聯合藍光照射治療新生兒黃疸療效顯著。這是利用了膽紅素可吸收波長光線的特點，通過藍光將膽紅素轉型后由機體代謝循環排除。茵梔黃顆粒通過增加膽汁分泌和保肝利膽作用，可加強對膽紅素的排泄和肝酶系統對膽紅素的攝取。白蛋白可促使膽紅素載體有效結合藍光照射后轉化為可溶性E 型膽紅素，從而使膽紅素水平穩定，并經由膽汁或尿液排出體外。媽咪愛通過補充腸道益生菌，加速腸壁蠕動，可降低膽紅素水平[8～12]。

臨床研究表明，茵梔黃顆粒中梔子和金銀花可殺菌、抑菌，進而減少機體的變態反應，對超敏C 反應蛋白水平有改善效果。媽咪愛可通過補充腸內益生菌抑制厭氧細菌的生長，并且媽咪愛還含有維生素、礦物質鈣和微量元素，對新生兒發育生長有積極作用，聯合茵梔黃顆粒可加強患兒免疫功能，并可促進生長激素和胃腸激素分泌，提高營養指標血清白蛋白，對新生兒攝奶量和體質量增加有促進作用[13～15]。本研究中采用白蛋白、媽咪愛、茵梔黃顆粒聯合藍光照射使觀察組患兒得到了有效治療，效果明顯優于其他聯合治療方式，說明白蛋白、媽咪愛、茵梔黃顆粒聯合藍光照射可提升療效，改善患兒預后，在降低膽紅素的同時提升了新生兒的營養水平，增加了患兒的體質量。

綜上所述，白蛋白、媽咪愛、茵梔黃顆粒聯合藍光照射治療新生兒病理性黃疸療效顯著，對提升新生兒營養水平、增加體質量有明顯作用，在多藥輔助作用下，可使藍光照射的療效得以充分發揮，防止患兒病情惡化造成神經系統損傷。