醫學人看《我不是藥神》

文/郭海濤 甄橙

作者單位/1.北京大學藥學院

2.北京大學醫史學研究中心

2018年7月，電影《我不是藥神》首映，好評如潮。很多影評人對影片中的細節做了詳細的解讀，力挺這部影片。隨著時間的推移，又有很多新片上映，在人們對這部影片的熱情慢慢冷卻的時候，本文從醫學領域再來談談對這部影片的感受。

《我不是藥神》的故事主線圍繞著抗癌神藥格列寧展開，高額的藥價是很多病人根本無法承受的。在影片中，患者進行了抗議活動，他們對于如此昂貴的藥價產生了極大的質疑，在患者眼里，諾華公司無非是想多掙一筆錢，這種天價抗癌藥的出現似乎是一種沒有道德良心的行為。

因為身處醫學領域，知道新藥研發的艱辛，所以在大家都同情患者的時候，很想從另一個角度出發，理解格列寧昂貴的原因。影片中格列寧的真身就是抗癌神藥格列衛。100多年前，科學家西奧多提出腫瘤細胞的產生說設，但由于當時科技水平的限制，他的假說沒有被證實，也沒有得到學術界的廣泛關注。直到1956年，彼得對費城染色體的發現，使整個癌癥的研究領域為之一震，1973年羅利教授發現22號染色體特殊的易位現象存在特殊的致癌機理，又過了10年，美國科學家終于找到這個特殊的機理。20世紀80年代末，汽巴嘉基公司（現屬諾華集團）啟動了一系列尋找蛋白激酶抑制劑的項目。以此為起點，經過各種優化和修飾，以及后續的臨床實驗，伊馬替尼（格列衛的前身）不斷地完善，后來以格列衛的身份正式問世。整個研發上市過程耗時40多年，投入經費大約50多億美元，所以當格列衛進入中國市場的時候，價格確實十分昂貴。

《我不是藥神》是一部好的影片，觀眾對影片中程勇的做法表示理解，而在影片中藥企被推到了一個很尷尬的地位。人們對當下高昂的藥物表達了自己的不滿。的確，同情弱者是人的天性，飛速上漲的藥物價格也是現實。但是一味地抱怨高昂藥價對現實是沒有幫助的，作為醫藥企業，盈利是企業追求的目標，企業要發展，企業的員工要生存，盈利才能給企業帶來活力，才能為后續的研發帶來動力，醫藥企業并不是慈善單位，每一款新藥的研發，其背后的科研經費是巨大的，為了醫藥企業的發展，有些藥物的價格只能定得比較高。如同影片中所說每一款藥物的價格都是合法的。另一個我們必須承認的現實就是中國的藥業相比于國外，目前仍然存在較大的差距，不是短期內的努力就可以彌補的，參照格列衛的研發和上市過程，對比相應時間內中國學術界，無論是科研水平，還是醫藥企業的生態鏈，都與國外存在差距。幸運的是，中國政府已經看到了這種差距，國務院提出強化實施創新驅動發展戰略，進一步推進大眾創業、萬眾創新，進一步拓展創新創業的覆蓋廣度，著力推動創新創業群體的多元化。在醫藥領域，我們要努力從仿制藥生產向創新藥研發轉變，因此創新藥研發應該是被鼓勵的事情，更多的創新藥研發出來才能夠更好地為患者服務，維護健康，減輕病痛。

正如有位影評人所言：影片中的每一個人都沒有錯，每個人都是為了活下去，為了更好地活下去，卻不得不在一起斗智斗勇，甚至你死我活。你看，命運和現實都是血淋淋的，它們才是最大的反派。

如何在仿制藥與創新藥之間尋找平衡點？如何平衡價格高昂的創新藥？如何讓普通百姓在絕望時看到創新藥帶來的希望？美國HATCH-WAXMAN法案就是經典的成功案例。希望中國也能夠出臺這樣的法案，既保護創新藥企業的利益，又使仿制藥生產能夠及時造福于患者。在眾多矛盾之中，尋找利益平衡點，使新藥能夠惠及百姓。現實是骨感的，誰都不是藥神。政府-社會-科學家-民眾，從全方位、多角度看藥物的研發與應用，才能得出比較客觀公正的結論。希望中國的藥物研發能夠有一個更加完善的生態，希望中國的藥企可以大步前進，希望更多的生命可以得到救治！這是每一位醫學人的由衷心愿。