探討腦室—腹腔分流術治療腦積水的護理體會

常明姣

【中圖分類號】R748 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

腦積水具體是指腦室內或者顱內蛛網膜下腔的腦脊液出現異常積聚，進而導致其全部或者部分異常擴大，腦積水一般發生在外傷、腦膜炎、后顱窩以及蛛網膜下腔出血手術后[1]。在對腦積水患者進行治療時，腦室-腹腔分流術是最常用的手術方式之一；應用腦室-腹腔分流術能對患者的顱內高壓進行有效改善，促進恢復患者的神經功能。在手術治療期間，加強患者的護理干預，能讓患者的并發癥發生率有效降低，讓患者痛苦得以有效緩解，促進患者疾病康復[2]。本研究主要探討了腦室-腹腔分流術治療腦積水的護理體會，現做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月至2016年5月收治的行腦室-腹腔分流術治療的腦積水患者20例，男女患者人數分別為12例、8例；患者年齡為5-68歲，平均年齡為（51.3±4.2）歲；發病原因為：7例患者為顱腦外傷，3例患者為顱內感染，2例患者的發病原因不明；5例患者為交通性腦積水，3例患者為梗阻性腦積水。

1.2 方法

全部患者均給予腦室-腹腔分流術治療；對護理方法進行總結分析，具體的護理內容如下：

①術前護理：腦出血、顱腦外傷、腦腫瘤等是導致腦積水的主要原因；在經濟、家庭以及社會等方面的壓力下，患者容易出現一系列不良情緒，如焦慮、恐懼等。護理人員應加強和患者的交流溝通，構建良好的護患關系，讓患者能更好適應陌生的醫院環境。加強患者的解釋工作，結合患者的具體情況為其提供個性化的護理干預和精神安慰；詳細告知患者手術方法、作用以及相關注意事項等。在日常護理工作中，護理人員在執行護理操作時應規范和熟練，并嚴格執行相關的無菌操作原則。術前1天應告知患者沐浴，并對衣褲進行更換；術后2小時對患者進行皮膚準備；分別于術前6小時和4小時禁食、禁飲；手術當天早晨應給藥導尿管留置，并在術前半小時嚴格遵醫囑給予藥物治療。

②術后護理：1）術后患者去枕，選擇側臥位，術側應向上，加強患者的心電監護，并對患者的血氧飽和度和生命體征變化情況進行嚴密觀察，如果患者口腔存在分泌物，則將將其及時吸出，避免發生舌后墜。在患者麻醉作用完全消失后，可以適當抬高床頭；患者在術后第2-7天，應選擇半臥位，進而來促進術腔引流，讓患者的頭部充血得以有效減輕。2）患者在術后應進食溫熱、高蛋白的半流質食物，告知患者應嚴格遵醫囑多次少量飲水，讓口腔保持濕潤，進而來對咽部疼痛進行有效預防。3）護理人員應對患者的切口敷料情況進行認真觀察，看其是否發生滲液、滲血，如果敷料發生滲液和滲血情況，則應對敷料進行及時更換，并嚴格執行相關的無菌要求，讓切口感染的發生幾率有效降低。4）對分流管堵塞進行有效預防：術后1-3天，應對閥門進行按壓，每天1-3次，每次15下，按壓時應均勻用力。5）加強患者的心理疏導，對患者的不良情緒進行有效緩解，讓患者的自信心得以有效提升；病房內的空氣應保持流通，加強基礎護理，進而來對并發癥進行有效預防。

③并發癥護理：1）術后感染是腦室-腹腔分流術后發生率最高的一種并發癥，包括分流管皮下通道感染、腹腔內感染、切口感染以及顱內感染等。護理人員應對患者的體溫變化情況進行認真觀察，如果患者體溫持續超過40℃，則應警惕顱內感染的發生，給予血液培養和腦脊液培養，如果顱內感染被證實，則應將分流管拔出，然后給予抗感染治療。2）過度分流：術后不能對分流泵進行頻繁按壓，防止患者頭部發生突然變動，結合患者具體情況可以選擇高一級壓力分流泵。3）引流不足：如果患者臨床癥狀改善不顯著，則應對分流管暢通情況進行認真檢查，如果并沒有發生堵塞，則應將設定壓力調低，對患者進行鼓勵，讓其選擇站立或者半坐臥位活動。4）分流管堵塞：分流管堵塞是導致腦室-腹腔分流術失敗的主要因素；腹腔端和腦室端是發生分流管堵塞的主要部位。護理人員可以對頭皮下的分流泵儲液囊進行按壓。通過腹部B超能有效判斷腹腔端堵塞情況；如果分流管發生堵塞則應對分流管進行更換或者對其進行調整。

④出院指導：護理人員應加強患者的出院指導和心理護理；詳細告知患者出院后的相關注意事項，并告知患者應定時到醫院進行復查。

2.結果

全部20例患者經科學和有效的護理干預，術后4例患者發生分流管堵塞，1例患者發生引流不足，經有針對性的處理后全部患者均痊愈。并沒有患者發生術后感染。

3.討論

腦室-腹腔分流術是指引流患者的腦積水到腹腔，進而讓患者顱內壓能有效降低。在對腦積水患者進行治療時，腦室-腹腔分流術是臨床中最有效和最安全的方式之一，同時腦室-腹腔分流術的操作比較簡單方便、對患者的創傷較輕、并發癥發生率低[3]。在選擇腦室-腹腔分流術對腦積水患者進行治療時，要想讓臨床療效得以有效保證，就應加強圍手術期的護理干預。術前應認真做好相關的準備工作，對感染進行合理控制，構建和諧的護患關系，為患者提供個性化的心理疏導和精神安慰，詳細告知患者手術的相關知識，讓患者的不良情緒得以有效緩解，讓患者的自信心得以有效提升。術中應嚴格執行相關的無菌操作要求，有效止血。術后則應結合患者的臨床病癥來對體位進行調整，對分流泵進行按壓，對術后并發癥進行有效預防和處理。

總之，在對腦積水患者實施腦室-腹腔分流術進行治療時，經科學和有效的護理干預，能讓并發癥發生率有效降低，讓患者痛苦有效減輕，促進患者疾病康復。

參考文獻

[1]李巧銀，何珠茹，莫壯敏等.腦積水患者腦室-腹腔分流術的護理[J].重慶醫學，2012，41（17）：1781-1783

[2]鄭燕紅，王芬.小兒腦室-腹腔分流術后并發癥的預見性護理[J].護理與康復，2010，09（9）：762-763

[3]邵衛玲.慢性腦積水行腦室-腹腔分流術圍術期護理分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（20）：140-141