郭選賢教授從溫病指導治療帶狀皰疹

盧晨光　劉正元

【中圖分類號】R254 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

帶狀皰疹是臨床常見的頑固性皮表性疾病，其致病原因是由于帶狀皰疹病毒經過口鼻侵犯人體后潛伏于體表神經細胞內，當人體正氣不足或者邪氣外犯時，其致病因素被二次激發后引起的沿感覺神經軸蔓延的炎癥性反應。臨床上多見身體一側出現片狀集簇性紅疹，多發生在身體的一側沿神經走行呈帶狀分布，部分患者亦會出現水皰沿身體一側分布超出身體中線而環繞周身的現象，故中醫稱其“纏腰火丹”。發病部位多出現大小不等的水皰般皮疹，皮疹多出現在感覺神經的體表分布部位，病發處皮膚多有瘙癢、刺痛或灼熱火燎感等癥狀，因此又名“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”。余師郭選賢教授從事《溫病學》的教學、醫療、科研工作三十余年，始終堅持理論與臨床的有機結合，不斷地以臨床療效來實踐和發展中醫理論，又以中醫理論的核心精神來不斷地指導臨床醫學的發展[1]。余師連續多年擔任中醫藥十二五規劃教材的編委，多次獲得省級科研進步獎以及先進教工稱號，在溫病的治療辨證方面有自己獨特的臨床經驗和辨證思路，尤其對皰疹類疾病有較深刻的研究。筆者有幸跟從郭選賢教授臨證學習，深感收獲頗豐，于是現將余師治療帶狀皰疹的臨床經驗總結如下，以供同仁探討學習。

1.病因病機

帶狀皰疹在祖國醫學中本無此病名，中醫稱其名為纏腰火丹，俗稱蛇丹瘡。本病病位在體表皮膚，肺主氣屬衛，具有宣發衛氣，輸送津液于皮毛而對其發揮濡養和潤澤的作用。故葉天士在《溫熱論》中指出：“肺主氣，其合皮毛，故云在表。”外邪襲肺，肺失宣發，衛氣不能宣散于體表。肺皮同源，共同完成人體的呼吸運動。肺是人體與自然界進行氣體交換的場所和器官，人體在一呼一吸之間完成了氣體清濁的轉換，一升一降實現了內外不斷交換的往復循環。《溫熱論》曰：“衛之后方言氣，營之后方言血?！比魺嵝盁胧⒂趦龋バ皠?，正氣不能抵御外邪，或是用藥藥量太輕不能引邪外出，而致病邪深入，進入營分。則必定會灼傷陰血。營氣通于心脈，熱擾營分則內煩夜甚而不眠，竄擾血絡，絡脈受損則血溢皮下，故見皮損焮紅，體表可見大片紅斑丘皰疹，灼熱刺痛，心煩不寐，熱痛夜甚。邪熱蒸蘊營陰上呈于口，故口不甚渴亦或不渴，舌絳，脈細數。治療上宜清營泄熱，養陰護營。葉天士云：“入營猶可透熱轉氣。”指出即使熱邪繼續發展，進入了營分，一樣采用以透為順的清營透熱之法，使邪從外解。用藥宜用水牛角、玄參、羚羊角等，同時可以配合使用銀花，連翹等辛涼透表之品，以達到透熱轉氣的目的。

2.辨治分型

臨床治療帶狀皰疹的過程中，因病人素體的個體差異加之所處生活環境、飲食習慣的不同，因此不同的病人感邪的原因不盡相同，病邪在與人體正氣抗爭時所反應的病理表現也會出現不一樣的進程和規律。余師郭選賢教授多年潛心研習溫病經典著作，不斷總結前人經驗，根據自己多年的臨證經驗，將帶狀皰疹分為火毒熾盛型，濕阻肝膽型，氣虛血瘀型，三個主要證型。

2.1 火毒熾盛型

癥見高熱，神昏，皮膚上出現紅色丘疹，水泡大而飽滿，皮疹顏色鮮紅，皰疹內液體較多，皰疹壁緊張并伴有灼熱、刺痛，皮膚炘熱紅腫，亦可出現頭昏頭痛，目赤，小便短赤，大便干結，舌質紅，苔黃，脈滑數等癥狀。明代《外科正宗》云：“火丹者，心火妄動，三焦風熱乘之，故發于肌膚之表……”治宜清熱瀉火，透疹消瘡。方用銀翹散加減。藥用連翹12g銀花12g苦桔梗6g薄荷9g生甘草6g荊芥6g牛蒡子9g竹葉6g鮮蘆根6g細生地10g大青葉6g丹皮6g元參6g。如神昏譫語者，加鮮地黃、玄參以涼血清熱，止其譫語；若大便秘結不通者，加大黃以泄熱通便；若見身目發黃，小便不利者，加茵陳、金錢草以利濕退黃；如吐血、衄血嚴重，加槐花、側柏葉以涼血止血。

2.2 濕阻肝膽型

癥見頭身困重，胸悶納呆，皮膚上出現大量密集皰疹，皰疹顏色深紅，皰疹內液體混濁，皰體容易破潰，皰疹周圍皮膚疼痛，瘙癢，或者伴有口苦黏膩，惡心嘔吐，食欲減退，大便溏垢，躁煩易怒，舌質深紅，苔黃厚膩，脈象濡數等癥狀。治宜疏肝降逆，祛濕利膽。方用甘露消毒丹加減。藥用滑石24g黃芩15g綿茵陳9g白豆蔻12g石菖蒲6g連翹9g柴胡12g黃芪10g薄荷10g射干6g生薏仁6g。若心煩不寐者可酌配酸棗仁，合歡皮以寧心安神；若目赤咽腫熱邪上竄者加銀花、蔓荊子以清透上焦風熱；若見胸脅劇痛，連及肩背者，可加金錢草、川楝子以理氣祛濕止痛；若有膽汁反流者，用佛手、郁金、代赭石以奏疏肝利膽，平沖降逆之功。

2.3 氣虛血瘀型

癥見痛處隱隱，綿綿不休，頭暈目眩，皮膚上出現少量散狀丘疹，皰疹顏色暗紅，皰疹內漿液較少，顏色較混濁，皰體多堅，不宜破損。皰疹周圍皮膚疼痛，隱痛，多伴有神疲乏力，食少腹脹，輾轉反側，虛煩不寐，夜間痛甚，舌質暗紅，或有瘀斑，脈細澀等癥狀。治宜補氣活血，祛瘀止痛。方用透膿散加減。黃芪20g當歸6g赤芍6g山甲3g地龍3g川芎3g皂角刺6g雙勾9g紅花3g。若見發熱惡寒，頭痛目赤者，吾師常用薄荷、蟬蛻、蔓荊子以清散風熱，透邪外出。辛（包括具有辛香之氣的藥物）能散能行，可行氣散熱，開郁透邪，涼（寒）可清泄邪熱，驅邪外出，相輔相成，邪出病愈[2]。若瘀痛入絡，可加三棱、莪術以破血通絡止痛；若氣機郁滯較重，可加川楝子，青皮以疏肝理氣止痛。

3.驗案舉例

宋某某，男，57歲。2014年10月初診。主訴發熱伴右側腰部周圍疼痛腫大如茄一周余。經彩超檢查，肝膽脾胃均無異常?；颊咚赜星幌缎怨Ｈ?，高血壓病史十余年。刻診：右側腰脅部有散狀皰疹延神經走形分布，顏色暗紅，皰體不大且堅，內有少量漿液，液體混濁，疼痛隱隱，連綿不休，發熱惡寒，頭痛口渴，無汗，心煩失眠，食少腹脹，神疲乏力，舌質暗紅，有瘀斑，苔薄，脈數細澀。辨為氣血瘀滯型帶狀皰疹。給予透膿散、與銀翹散合方：黃芪30g山甲3g當歸6g赤芍9g川芎3g白及5g銀花9g連翹3g薄荷6g牛蒡子6g雙勾10g荊芥10g桃仁3g紅花3g。6劑，日1劑，水煎服，每日分3服。二診腰部腫脹減小，汗出熱退，予前方6劑。三診腰部疼痛緩解，大量皰疹透出，精神好轉，又予前方六劑。腰部腫脹消失，疼痛癥狀基本消失。后又服6劑愈，隨訪一個月未見復發。

根據腰部散狀皰疹，伴疼痛癥狀診斷為帶狀皰疹。皰疹顏色暗紅，疹透不暢腰部腫大，神疲乏力，發熱惡寒，舌質暗紅，苔薄白，脈數細澀辨為氣虛血瘀兼有外感證。方以補陽還五湯補氣活血，行瘀止痛，以散體內瘀血，以銀翹散以辛涼解表，透邪外出，加白及以消腫生肌，以防皮表破損感染，加大黃芪用量大補中氣，以達托毒生肌之

參考文獻：

[1] 焦淑麗，白曉蘭，梁麗晶.113例帶狀皰疹流行病學分析[J].中華流行病學雜志，2001，22（3）：197.

[2] 鄔國龍，程延安.郭選賢教授與其《中醫臨床要訣》[J].中醫學報，2012，27（2）：170-171

[3] 梅曉萍，吳毓敏，竇武山，郭選賢.辛涼（寒）透泄法治療風溫肺熱病35例療效觀察[J].新中醫，2007，39（6）：13-14.