加味生化湯治療藥物流產后出血的療效觀察

柯華湘

【中圖分類號】R711.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

目前藥物流產以其方便，痛苦少，效果好，普遍應用于臨床，但術后出血時間長，已成為藥流應用的障礙。我科在2013年1月～2016年1月對120例在門診進行的藥物流產病人進行觀察，術后加服生化湯，以減少術后出血量及時間，取得較好的效果，現報道如下：

1臨床資料

1.1 一般資料

2013年1月至2016年1月我院婦產科門診患者120例。停經天數≤49天，尿妊娠試驗陽性，均經B超確診為宮內孕，無藥物流產禁忌癥。120例患者，年齡18—42歲，停經38—49天，隨機分為2組，治療組60例，平均年齡28.6歲，平均停經天數45天，對照組60例，平均年齡29歲，平均停經天數45.5天，2組臨床資料經統計學處理差異無顯著性意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中華婦產科學》中關于藥物流產不全所致陰道出血的診斷標準[1]。

2治療方法

所有患者均采用由北京紫竹藥業有限公司生產的米非司酮（25毫克/片）和米索前列醇片（0.2毫克/片）。服藥方法：第1、2日在家于上午8點口服米非司酮50毫克，下午8點口服米非司酮25毫克，服藥前后均需空腹2小時，第3日來院于8點口服米索前列醇片0.6毫克，服藥前后均需空腹2小時，所有病人留院觀察6—8小時，由專人負責觀察陰道排出物及陰道流血情況，查看有無絨毛并記錄陰道流血量。治療組于第4日開始口服加味生化湯，每日一劑，煎好后分早中晚三次服用，連服5—7天。方劑組成：當歸15克、川芎15克、桃仁15克、炮姜15克、炙甘草10克、益母草30克、二花20克、地丁20克、蒲公英30克。對照組則不用其他藥物。兩組病人均囑其于流產后第7天、15天、30天至月經復潮后來院復診，出血多時隨時來院。

3治療效果

3.1 療效標準完全流產：用藥后胚囊完整排出，或者未見完整胚囊，但是陰道出血自行停止，B超顯示子宮正常者。不全流產：用藥后胚囊自然排出，但因出血多或出血時間長而清宮者。失敗：用藥第8天診斷繼續妊娠，或胚胎已停止發育，最終采用吸宮術終止妊娠者[2]。

3.2 結果

3、2、1流產效果比較：治療組完全流產57例，占95%；不全流產2例，占3%；失敗1例，占1.6%。對照組完全流產48例，占80%；不全流產10例，占16%；失敗2例，占3%。兩組間差異有顯著性（P﹤0.05），

3.2.3 出血量比較：治療組出血量少于月經量及與月經量相當者51例，多于月經量9例，對照組出血量少于月經量例及月經量相當者40例，多于月經量20例。兩組出血量差異有顯著性（P﹤0.05）.

4討論

藥物流產是一種安全、有效、副作用小、痛苦小的終止妊娠的方法，但存在妊娠物排出不全，出血時間長，甚至有發生大出血的危險，國內有報道藥物流產的平均出血時間是18天，所以未脫落的蛻膜及血塊殘留在宮腔，組織機化易引發感染導致子宮內膜炎，所以藥物流產后出血是較大的問題。傳統醫學中藥物流產屬墮胎的范疇，藥物流產后子宮內組織殘留，陰道流血淋漓不盡，屬中醫產后惡露不絕血瘀之范疇。藥流容易發生流產不全，瘀阻胞中，新血不得歸經，故陰道流血持續不止，甚至大量出血，色黯有塊，淤血內阻，不通則痛，血塊下則淤滯通，通則痛減，治療宜化瘀行血，理氣止痛，加味生化湯具有活血化瘀、理血歸經，抗炎縮宮之效[3]。方中當歸川芎桃仁均有促使子宮收縮的作用，益母草可使子宮收縮的頻率幅度增加，炮姜溫經止血，炙甘草調和諸藥，二花地丁蒲公英清熱解毒，及抗炎抑菌的作用。全方共同促進子宮收縮，排出殘留蛻膜組織及宮腔積血。

本文觀察組在服用流產藥物后，加服加味生化湯以加快蛻膜組織自宮腔脫落排出，從而減少出血量，縮短出血時間，提高流產效果。治療效果與對照組比有顯著差異，具有統計學意義。因此，在服用完流產藥物后，加服加味生化湯可縮短陰道流血時間，減少流血量，提高流產效果，促進子宮恢復，且副作用小，價格低廉，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]曹澤毅，中華婦產科學〔M〕，2版，北京：人民衛生出版社，2004：2846-2835.

[2]張惜陰，實用婦產科學〔M〕，2版，北京：人民衛生出版社2003：1025，

[3]趙開元，生化湯加減治療胎盤胎膜殘留56〔J〕，中醫雜志，1992，33（3）：15