22例夏季中暑患者臨床診治體會

邢俊 高培林

【摘要】目的 通過分析22例中暑患者一般情況及各器官功能指標的實驗室檢查結果，探討其對中暑并發癥的評估作用，為臨床治療提供依據。方法 采用回顧性研究方法，選擇南通市中醫院2017年7月就診的22例中暑患者，其中輕度12例，重度10例，記錄所有患者一般情況及各器官功能指標的實驗結果，統計22例中暑患者各實驗室指標；比較兩組患者一般情況及各器官功能指標的差異；重癥中暑患者再分為兩組，對照組為常規治療，治療組加用醒腦靜。結果 22例患者年齡、體溫（T）、血壓（BP）、心率（P）、肌酸激酶（CK）、肌酐（Cr）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、白細胞計數（WBC）有統計學差異；重癥中暑中，治療組預后明顯好于對照組。結論 中暑累及多個器官和系統，并發癥多，對機體損傷大，重癥中暑患者以老年人居多；重癥中暑患者加用醒腦靜能明顯改善預后。

【關鍵詞】中暑；老年人；醒腦靜

【中圖分類號】R594.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.12..02

中暑是在暑熱季節、高溫和（或）高濕環境下，發生以體溫調節中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質丟失過多為特征的疾病。機體對環境溫度升高（>32℃）、濕度較大（>60%）未適應時，體內產熱超過散熱量是發生中暑的主要機制，脫水加速中暑發生。中暑高熱（體溫>42℃）能引起蛋白質變性，直接損傷細胞，細胞膜穩定性喪失、線粒體功能障礙和有氧代謝途徑中斷，導致MODS（Multiple Organ Dysfunction Syndrome）[1]。故本文選取22例中暑患者對其開展臨床診治，現將具體內容詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年7月在南通市中醫院急診內科診治的22例中暑患者，其中男14名，女8名，年齡20～97歲，平均（58±24）歲，發病至就診時間17 min～2 h，平均（0.8±0.5）h。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：依照《內科學》第8版中樞分型確診；納入輕、中、重度中樞患者。②排除標準：腦血管意外；中樞神經感染性者。

1.3 治療

于患者入院后指導其開展血常規、肝腎功能、電解質、凝血指標、血氣分析及心電圖和顱腦CT檢查。

1.3.1 輕度中暑

留院觀察24 h，如患者發熱可物理降溫，腸道功能無障礙患者鼓勵口服補液，腸道功能障礙患者適當靜脈補液及對癥處理，2 h/次檢測患者生命體征。

1.3.2 中、重度中暑

密切關注患者生命體征，血氧飽和度，血壓和心率等情況。為中重度中暑患者行綜合治療，預防并發癥。①快速降溫法：指導患者以冰帽降溫，保證患者得到恒定且有效的降溫。或4℃生理鹽水500 mL中加冬眠合劑（異丙嗪、氯丙嗪各25 mg）。②快速補液維持循環穩定，晶體液選取以生理鹽水為佳。補液后如患者血壓仍不回聲，則需給予多巴胺、去甲腎上腺素（小劑量，短期使用）等血管活性藥物。③重癥中暑合并凝血功能異常的患者常規使用小劑量低分子肝素。④積極治療腦水腫依據患者意識障礙的程度，達到昏迷的患者，予醒腦靜醒腦開竅，小劑量地塞米松，白蛋白，減輕腦水腫。

1.4 統計學方法

數據經SPSS 21.0分析，計量資料以（x±s）表示，對比結果經t檢驗。如P<0.05則差異有統計學意義。

2 結 果

輕度中暑者（12例）于急診科搶救室治療后均痊愈出院，10例重度中暑患者平均住院日（15.5±13.7）天，體溫恢復時間（3.6±3.5）h。5例患者經治療后痊愈，2例遺留神經功能障礙致殘，1例轉院，2例出院。組間入院各項常規檢查指標可詳情表1。

3 討 論

隨著工業技術發展的加快，全球氣候變暖逐漸加劇。當前，美國盛夏城鎮居民中暑率為0.0176%左右[2]。2016年南通市區常住人口為730.2萬，全市共有九家綜合性醫院，據不完全調查，南通市區居民中暑發病率2.7～3.7/10萬人。2017年7月，江蘇省南通市城市最高氣溫為35～40℃，因中暑送至我院的病患高達30例以上。本文選取輕重不等共22例經不同方式治療，觀其實際效果。且本次病例篩選中也有因臨床資料不全的患者未被納入本次研究，深表遺憾。

本次研究顯示，22例中暑患者中老年人占大部分比重，且孤寡老人或獨居老人居多。受診癥狀主要表現為體溫居高不下，伴有血壓偏低，心率偏快，心肌酶、肝腎功能、白細胞計數升高等。致病主要原因可能是老年人心功能儲備功能減退，或合并一種或多種慢性疾病等。合并癥多以心血管、代謝功能紊亂疾病居多。當患者代謝功能紊亂或合并心血管疾病時，患者汗腺功能有所減退，對高熱的適應力削弱[3]。重度中暑患者大部分處于休克狀態，需快速降溫，升壓。在心功能正常的前提下積極補液，改善肝腎功能，維持電解質平衡，醒腦開竅可有效中暑癥狀對患者臟器造成的損傷。

本文對輕重癥中暑患者進行了臨床分析，研究了年齡、生命體征、肝腎功能、凝血指標、白細胞計數，以及重癥中暑治療及預后。已有實驗證實，高熱可對細胞膜及其內部結構產生直接損害，造成組織器官內部細胞膜結構、線粒體的不可逆性破壞，繼而細胞內部結構廣泛損傷，影響各個組織器官的功能，隨后出現腦水腫、腦缺血缺氧以及不同程度意識障礙等中樞神經系統表現。故患者發病后心、肝、腎的相關指標（如CK、AST、ALT、Cr）也會呈現顯著升高。且若病情加重，會導致患者出現缺血缺氧、DIC、代謝性酸中毒也會致急性肝腎功能衰竭。本文觀察到CK、ALT、AST、Cr、WBC是重度中暑患者出現異常改變的結果，若患者胃重度中暑將會并發心、肝、腎功能衰竭。且高熱可對細胞膜和細胞膜內結構造成直接損傷，細胞內酶大量釋放至血液中，故患者發病后經常規化驗可見CK、AST和ALT水平可見明顯上升[4]。

中暑后多數患者會伴隨意識障礙。而該種意識障礙多在起病后24 h內即可恢復。如恢復較早則證明腦功能恢復好，預后可保證。而如若意識障礙恢復遲緩則證明患者機體受到創傷較嚴重，后續治療可能需加強對損傷臟器的關注。如經降溫治療后意識障礙仍處于加重狀態，則機體可能出現了嚴重的器質性腦損傷。如原發意識障礙持續時間超24 h將會危及患者生命。且意識障礙致腦組織缺血也將增加熱射病患者腦損害后遺癥發生率[1]。

綜上所述，若接診中暑患者首先要分疾病輕重，后給予對癥治療。輕癥者，快速降溫，口服補液，必要時靜脈補液。因重癥中暑會導致多器官功能損害，故接診重癥患者時需快速降溫，在心功能正常的前提下積極補液，改善肝腎功能，維持電解質平衡，低血壓者升壓，意識障礙者醒腦開竅。本文觀察到醒腦靜對重癥中暑患者的預后有顯著療效，建議推廣使用。最后，社會大眾應多關心身邊孤寡老人及獨居老人的生活。

參考文獻

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[3] 張玉梅，梁韶春，張藝鐨.等.中暑的治療新概念及Meta分析[J].中國社區醫師.2015.31（23）；87-89.

[4] 葉 君，莫偉明，陳 燕.等.熱射病患者各器官功能指標實驗室檢測結果分析[J].中華危重病急救醫學.2015.8（27）；658-661.

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[7] 盧春艷，吳 進，張桂萍.19例重癥中暑患者的急救與護理[J].中國保健營養，2016，26（12）：165-166.

本文編輯：趙小龍