孕婦學校在妊娠期糖尿病患者孕期保健中的應用效果

嵇彥

[摘要]目的 探討孕婦學校在妊娠期糖尿病孕婦保健中的應用效果。方法 選取2016年5月～2018年5月我院收治的102例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組各51例。對照組給予常規護理教育模式，試驗組在其基礎上采用孕婦學校護理模式進行有計劃，全方位的健康教育。比較兩組干預前后的自護能力水平變化，并觀察兩組的血糖控制情況。結果 干預前，兩組各個方面的自護能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組的自護能力評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組各個方面的自我護理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組的空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者在孕期保健中應用孕婦學校模式能提高孕婦的自我護理能力，有效控制血糖水平，降低并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]妊娠期糖尿病；孕婦學校；健康宣教；自護行為

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0237-03

Application effect of pregnant school in pregnancy care for patients with gestational diabetes mellitus

JI Yan

Department of Obstetrics Outpatient， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of pregnant school in maternal health care of pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods From May 2016 to May 2018， 102 patients with GDM admitted in our hospital were selected as study subjects. The patients were divided into the control group and the experimental group according to random number table method， 51 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing education and the patients in the experimental group were given planned and comprehensive health education based on the model of pregnant women′s school nursing. The changes of self-care ability before and after intervention of GDM were compared and the blood sugar control of the two groups was observed. Results Before intervention， there was no significant difference in self-care ability scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the self-care ability scores of the two groups were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and the self-care ability scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose between the two groups （P>0.05）. After intervention， the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of school model in pregnancy care for GDM patients can improve the self-care ability of pregnant women， control blood sugar level more effectively and reduce complications， which is worthy of further clinical application.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； School for pregnant women； Health education； Self-care behavior

妊娠期糖尿病（GDM）是指既往無糖尿病史的孕婦在妊娠期間首次發生糖代謝異常的癥狀，1979年世界衛生衛生組織（WHO）將其列為一種獨立的糖尿病類型[1-2]。隨著近年來人們生活水平明顯升高，飲食習慣也發生了很大的改變，GDM的發生率也在不斷增加[3]。GDM在產科屬于高危妊娠的范疇，高血糖水平容易引發羊水過多，繼發感染，酮癥酸中毒及胎兒窘迫等并發癥，影響產婦和新生兒的健康[4-5]。而很多孕婦缺乏妊娠期糖尿病的相關知識，自我護理保健水平低下，導致血糖控制不佳，容易造成不良母嬰結局[6]。有研究發現，在孕期保健中，孕婦學校的模式能進行系統的健康指導，普及疾病的理論知識，可提高產婦的自我保健水平，從而降低妊娠期的相關疾病[7]。為進一步觀察探討孕婦學校在妊娠期糖尿病孕婦保健中的應用效果，本研究選取我院收治的102例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，將其分為兩組，分別采用常規護理及常規護理聯合孕婦學校的模式進行了干預，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的102例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組各51例。對照組年齡23～38歲，平均（30.3±4.1）歲；其中初產婦42例，經產婦9例；文化程度：小學及以下10例，初中及中專24例，高中及以上17例；有糖尿病家族史的5例。試驗組年齡24～39歲，平均（30.5±4.3）歲；其中初產婦43例，經產婦8例；文化程度：小學及以下11例，初中及中專22例，高中及以上18例；有糖尿病家族史的4例。兩組的年齡、產次、文化程度及糖尿病家族史等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：①經臨床診斷符合妊娠期糖尿病的相關標準；②單胎孕婦，孕齡20～30周；③孕前體重指數（BMI）18～24 kg/m2；④知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①合并有其他妊娠并發癥患者；②合并有心肝腎等重要器官功能障礙者；③精神疾病者。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規護理干預。并采用常規的護理健康方式健康宣教，講解妊娠期糖尿病的相關知識和自我護理的要點等。

1.2.2試驗組 在常規護理干預的基礎上采用孕婦學校護理教育模式進行有計劃，全方位的健康教育，實施方法如下。①由婦產科室聯合內分泌科共同主辦孕婦學校，由具有豐富臨床經驗的醫生和護士擔任孕婦學校的主講老師，每周六定期進行妊娠期糖尿病知識的健康講座。由妊娠期糖尿病患者及其丈夫參與孕婦學校的學習。②孕婦學校的理論學習講座內容主要包括：a.孕期基本知識。孕期母體的變化，胎兒不同時期的發育生長，孕期重要檢查時間及意義，孕期保健和防病優生等知識，突出孕期保健的重要性。b.妊娠期糖尿病的基本知識。講解妊娠期糖尿病的發生機制，發病原因，疾病危害及相關的防治知識，增加孕婦對自身疾病的了解，增強其對戰勝疾病的信心。c.妊娠期糖尿病的藥物治療方法。強調藥物治療對病情控制的重要性，耐心講解妊娠期糖尿病治療藥物的種類，用藥方法及不良反應，指導患者掌握正確的胰島素用藥方法和劑量的調整。③孕婦學校的孕期保健技能課程。主要包括a.血糖胎心監測。教會患者學會自我監測血糖水平，正確注射胰島素，并密切關注胎心胎動的變化情況，學會辨識異常胎動。b.健康生活行為的建立。健康的生活行為是控制血糖水平的重要內容。由主講醫師和營養師進行飲食調節和運動鍛煉的會診和指導，針對患者的喜好及病情等具體情況制定個體化飲食護理方案，遵循少吃多餐，定量定時的原則，并示范指導患者定期進行孕婦保健操、散步、孕婦瑜伽等有氧運動，注意運動強度和頻率，保證運動的安全性。另外指導患者每天做好足部的護理。c.孕期情緒的調整。孕婦情緒對病情和胎兒也有一定的影響。鼓勵患者學會自我調整情緒，并增強患者戰勝疾病的信心，減少焦慮和緊張等負面情緒的影響。d.預防感染。強調孕期做好感染的預防工作，包括呼吸道感染，皮膚感染以及泌尿生殖系統的感染等，做好會陰部和乳房的衛生工作，注射胰島素時應注意消毒。④學習情況反饋：安排孕婦定期參加學習講座，對缺課孕婦可集中補課。課后采用電話服務或是上門服務積極了解孕婦對教學情況的反饋和血糖控制情況，并督促增強孕婦患者執行力。

1.3觀察指標及評價標準

采用改良糖尿病自護行為量表（SDSCA）比較兩組干預前后的自護能力水平變化，SDSCA量表中除了吸煙維度外，包括總體飲食、具體飲食、血糖監測、足部護理及運動5個維度總計10個條目，得分越高表示自護能力越好，并觀察兩組的血糖控制情況[8]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后自護能力評分的比較

干預前，兩組各個方面的自護能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組的自護能力評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組各個方面的自我護理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后血糖控制情況的比較

干預前，兩組的空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

GDM是臨床較為常見的妊娠期并發癥之一[9]。孕婦長期的高血糖水平容易造成血管病變，增加內皮細胞厚度使血管狹窄，造成機體多個器官和系統的血供受到影響，可引發妊高癥、巨大兒、新生兒呼吸窘迫癥及低血糖等多種并發癥，增加了剖宮產和早產的發生率，影響母體和胎兒的健康[10]。研究顯示，良好的血糖控制對改善母嬰結局有積極作用[11]。但常規的護理教育模式效果有限，患者的妊娠期糖尿病知識比較缺乏，自我護理能力低下，血糖控制不佳。而孕婦學校是一種新型的護理教育模式，能對產婦從妊娠期糖尿病的防治理論知識和保健措施進行系統全方位的健康教育和護理干預[12-13]。通過對孕期基本知識和妊娠期糖尿病相關防治知識的理論宣教，增強孕期保健意識，指導孕婦學會正確使用降血糖藥物[14-15]。另外指導孕婦進行血糖和胎動的自我監測，并結合具體情況制定個體化飲食護理和運動方案，指導其建立健康的生活行為，提高自護能力水平而幫助孕婦更好的控制血糖，并協助其做好孕期情緒的調整，既能提高孕婦對孕婦學校管理的依從性，又能避免負面情緒對病情和胎兒的不利影響。通過課后的教學反饋，能督促孕婦，增強孕婦執行力，從而提高血糖控制效果[16-17]。本研究中試驗組干預后各個方面的自我護理能力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且干預后，試驗組的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與郭淑惠等[18]的研究結果一致，提示孕婦學校的護理教育模式能提高妊娠期糖尿病孕婦對自身疾病的正確認知，提高其對糖尿病的自我護理能力，從而有助于更好的控制血糖水平。不過由于時間限制，本研究未能對孕婦學校對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響進行統計，因此孕婦學校實施的長遠效果還需要進一步研究證實。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦在孕期保健中應用孕婦學校模式能提高孕婦的自我護理能力，更有效控制血糖水平，降低并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-12-03 本文編輯：崔建中）