綜合護理管理在肝硬化患者中的應用效果

涂群

[摘要]目的 研究肝硬化患者在治療期間接受綜合護理對生活質量產生的影響。方法 選擇2016年4月～2018年4月在我院接受治療的50例肝硬化患者，按隨機分組法分成對照組和觀察組，每組各25例。對照組實施常規消化內科護理；觀察組實施綜合護理管理。比較兩組護理前后自擬生活質量問卷評分的改善效果、對護理的滿意度、并發癥情況、肝功能水平復常時間和住院治療總時間。結果 觀察組護理后的自擬生活質量問卷評分、護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的肝功能水平復常時間和住院總時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肝硬化患者在治療期間接受綜合護理，可在短時間內控制肝病癥狀，改善生活質量，減少并發癥發生，縮短恢復時間，從而使患者對護理滿意度提高。

[關鍵詞]肝硬化；綜合護理；生活質量；滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0234-03

Application effect of comprehensive nursing management in patients with liver cirrhosis

TU Qun

Department of Gastroenterology， Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanchang 330003， China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing on the quality of life of patients with liver cirrhosis during treatment. Methods A total of 50 patients with cirrhosis who treated in our hospital from April 2016 to April 2018 were selected and randomly divided into control group and observation group， 25 cases in each group. The control group was given routine digestive medicine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing management. The improvement effect of self-designed quality of life questionnaire score， satisfaction with nursing， complications， recovery time of liver function and total hospitalization time before and after nursing were compared between the two groups. Results The scores of self-designed quality of life questionnaire and total satisfaction of nursing in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）； the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）； the recovery time of liver function and the total hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing during treatment can control the symptoms of liver diseases in a short time， improve the quality of life， reduce complications and shorten recovery time， so as to improve patients′satisfaction with nursing.

[Key words] Liver cirrhosis； Comprehensive nursing； Quality of life； Satisfaction

肝硬化近年來在我國已經成為臨床上發病率較高的一種消化內科常見病，該病患者的病程時間普遍較長，病情容易反復發作，并導致多種相關并發癥的出現，以上消化道出血、肝性腦病等在臨床工作中最為常見，因此大多數肝硬化患者在患病和治療期間的生活質量較差[1-4]。本研究探討肝硬化患者在治療期間接受綜合護理對生活質量產生的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年4月～2018年4月接受治療的50例肝硬化患者，隨機分成對照組和觀察組，每組各25例。對照組肝硬化病史1～8年，平均（2.3±0.6）年；男16例，女9例；年齡49～74歲，平均（58.0±5.6）歲。觀察組肝硬化病史1～9年，平均（2.5±0.4）年；男17例，女8例；年齡47～75歲，平均（58.2±5.7）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。納入標準：①病情符合診斷標準者；②病情表現穩定沒有生命危險者；③溝通理解能力正常者；④自愿參與研究者。排除標準：①有其他合并癥或并發癥者；②病情不符合診斷標準者；③病情危重隨時可能有生命危險者；④患者不愿參與研究者；⑤溝通理解能力異常者。

1.2方法

對照組實施常規消化內科護理，觀察組實施綜合護理管理，具體措施如下。①飲食護理：病情穩定后加強患者的飲食管理，盡可能選擇維生素、蛋白質含量較高的食物，蛋白質每天的供給量控制在（1.0～1.5）g/kg，輔以生菌類食物，使腸道功能得以改善，當患者的血氨水平升高的時候，要對蛋白質的攝入進行限制。伴腹腔積液者，要對脂肪及鹽的攝入進行控制。進餐的次數要適當的增加，保證做到少食多餐。伴食管靜脈曲張者，避免進食硬或刺激性食物，海鮮制品、韭菜、蒜絕對禁食。伴脾大者，對含鐵食物和維生素及時補充。②心理護理：及時與患者溝通，對負面心理因素進行評估，給予必要鼓勵、安慰，對其主訴要耐心傾聽，及時將疾病相關知識向患者進行介紹，消除負面心理。請同期恢復效果較為理想的介紹經驗，鼓勵家屬給患者盡可能多的支持和關愛，排遣心理壓力。③皮膚護理：伴腹腔積液者，及時對皮膚進行清潔，床單等物品保持干燥；皮膚瘙癢者，要剪短手指甲，不得用力抓撓皮膚。每隔2 h幫助患者翻身1次，在骶尾骨凸位置貼減壓貼，必要的時候可選擇使用氣墊床。皮膚干燥者可涂潤膚油，指導正確使用便盆，避免臀部受壓。④藥物指導：為合并乙型肝炎患者優選高效低耐藥核苷類藥物，并長期應用，恩替卡韋及替諾福韋屬于目前臨床上較為常用的一線用藥，但出現肌溶解、乳酸中毒、腎功能障礙等相關不良反應的可能性較大。食物對恩替卡韋的吸收造成一定的影響，需要保證每天有固定的服藥時間。首次給藥及出院前，要告知患者每天服藥的具體時間、藥品的存儲條件、用藥可導致的問題，說明長期性及耐藥性問題，出院時給予核苷類藥物服藥記錄卡，加強患者依從性。肝硬化腹腔積液者常用利尿劑，服藥期間需對電解質紊亂、低血壓等情況進行積極預防，告知藥物使用方法，對出入量進行記錄，定期對腹圍進行測量，以便對藥物的用量進行及時的調整。此外，腹腔積液者適當應用人血清蛋白，可使膠體滲透壓水平提高，而減少腹腔積液的形成，輸液前需常規檢測病毒，并告知輸血風險，在輸液期間警惕發熱、寒戰、皮疹等反應的出現，一旦發生要第一時間啟動相關的應急預案。⑤并發癥預防：上消化道出血、肝性腦病、自發性腹膜炎、肝腎綜合征、電解質紊亂、肝癌等是該病患者病情發展和治療過程中較為常見的幾種并發癥。護理人員在治療期間要對患者生命體征、大小便情況、神志、情緒的改變密切觀察，并對疼痛情況定期做出評估，嚴格執行無菌操作的相關規定，說明相關注意事項，住院期間進行系統的健康宣教，在出院后要進一步嚴格的落實隨訪制度，積極預防各類并發癥的出現[5-9]。

1.3觀察指標及評價標準

①護理前后自擬生活質量問卷（分為生理功能、認知功能、心理健康、社會角色、情緒職能等5個維度，每項20分，滿分為100分，分數越高，說明生活質量越高[10]）；②護理總滿意度；③并發癥發生情況；④肝功能水平復常時間和住院治療總時間。

1.4滿意度評價標準

肝硬化治療結束出院當天，以不記名打分問卷方式（滿分100分），對滿意度進行調查。80分以上（含80分）為滿意，60分以下為不滿意，其余為基本滿意[11]。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后自擬生活質量問卷評分的比較

兩組護理前自擬生活質量問卷評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組護理后自擬生活質量問卷評分較護理前均升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為96.0%，高于對照組的76.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2。

2.3兩組并發癥發生率的比較

觀察組并發癥僅出現1例（4.0%），而對照組有5例（20.0%），差異有統計學意義（χ2=4.27，P<0.05）。

2.4兩組肝功能水平復常時間和住院治療總時間的比較

觀察組肝功能水平復常時間和住院治療總時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

綜合護理管理模式與臨床以往所應用的傳統護理模式相比較，其所涉及的護理服務內容和項目更加的廣泛[12-15]。在本研究中，對肝硬化患者實施綜合護理管理的過程中，主要從心理護理、飲食護理、皮膚護理、用藥護理、并發癥預防、出院指導等多個層面入手，對患者實施更加全面的護理干預，旨在使肝硬化患者治療的依從性水平得以提升，使患者能更加積極的遵循醫囑配合治療。

本研究結果顯示，觀察組在綜合護理干預前后生活質量評分的提高幅度與接受常規護理的干預的對照組要更加明顯（P<0.05）。提示對肝硬化患者治療期間實施綜合護理管理，能有效提高其治療依從性，使負面情緒得到改善，使治療效果提升。觀察組在肝硬化治療期間接受綜合護理管理，能更加準確的切合患者的實際需要，從而使生活質量提升，患者舒適度得到改善后，能以良好心態接受治療，相關并發癥出現的可能性就會明顯降低，患者也會對治療更有信心，從而形成一種良性循環，使患者的滿意度提高，觀察組達到95%以上，而實施常規護理的對照組僅為76%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，肝硬化患者在治療期間接受綜合護理，可以在短時間內控制肝病癥狀，改善生活質量，通過減少并發癥，縮短恢復時間，從而使患者對護理滿意度提高。

[參考文獻]

[1]鄧艷，嚴志涵.綜合護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的效果研究[J].山西醫藥雜志，2015，44（7）：833-834.