基于PACS的醫學影像遠程會診系統在縣級醫院的應用價值

鐘建 張兆金 肖劍

[摘要]目的 探討醫學影像遠程會診在縣級醫院的應用價值。方法 回顧性分析2018年1～10月我院收治的314例影像遠程會診病例，對會診時間、診斷情況、治療去向、會診原因、檢查類型等數據進行統計分析。結果 完成各類影像遠程會診共計314例，其中向上級醫院申請會診150例、為下級醫院會診164例。307例（97.77%）的會診病例在8 h內獲得專家會診意見，291例（92.68%）獲得明確診斷，257例（81.85）留在原醫院治療并痊愈，會診效果良好。結論 醫學影像遠程會診系統的使用可調整目前醫療資源的分布失衡，促進了各級醫院整體醫療水平的提高，為各級醫院帶來明顯的經濟效益和社會效益，具有較大的實際需求和廣泛的應用前景。

[關鍵詞]遠程會診；醫學影像；基層醫療機構；應用

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0168-03

Application value of medical imaging teleconsultation system based on PACS in county hospitals

ZHONG Jian ZHANG Zhao-jin XIAO Jian CHEN Jin-wen DING Xin-liang YANG Min

Department of Radiology， Dexing People′s Hospital of Jiangxi Province， Dexing 334200， China

[Abstract] Objective To explore the application value of medical image teleconsultation in County hospitals. Methods A retrospective analysis was made of 314 cases of remote imaging consultation admitted to our hospital from January to October 2018. The data of consultation time， diagnosis， treatment direction， consultation reason and examination type were analyzed statistically. Results A total of 314 remote consultation cases were completed， of which 150 cases were applied for consultation in higher hospitals and 164 cases were consulted in lower hospitals. 307 cases （97.77%） received expert consultation opinions within 8 hours， 291 cases （92.68%） got definite diagnosis， 257 cases （81.85） remained in the original hospital for treatment and recovery， and the consultation effect was good. Conclusion The use of medical image teleconsultation system can adjust the unbalanced distribution of medical resources， promote the improvement of the overall medical level of hospitals at all levels， bring obvious economic and social benefits to hospitals at all levels， and have greater practical needs and broad application prospects.

[Key words] Teleconsultation； Medical imaging； Primary medical institutions； Application

醫學影像信息系統（picture archivingand communication systems，PACS）意為影像存儲與傳輸系統，PACS的主要任務就是把醫院影像科日常產生的各種醫學影像通過DICOM 3.0國際標準接口以數字化的方式海量保存起來，當需要的時候在一定的授權下能夠很快的調回使用，同時增加一些輔助診斷管理功能。目前PACS的建設已經從科室級Mini-PACS過渡到建設全院級PACS（FULL-PACS）[1-2]。基于PACS的醫學影像遠程會診系統是一類低時耗、高能效的技術平臺，可為影像診斷開創低投入、廣覆蓋的遠程診斷模式[3]。依據我市（縣級市）醫療衛生的實際情況，我院嘗試利用第三方醫學影像遠程會診系統與上、下級醫院進行影像會診。本研究通過回顧性分析我院314例遠程會診病例，旨在探討醫學影像遠程會診系統在基層醫院的應用價值和需求現狀，并展望其發展前景，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1～10月我院收治的314例影像遠程會診病例，其中我院向上級醫院申請會診（上診）150例，我院為下級醫院會診（下診）164例。使用全院性PACS系統和第三方醫學影像遠程會診系統自帶的統計分析功能，收集整理314例醫學影像遠程會診病例資料，包括患者檢查申請單、檢查報告單、會診申請單、會診意見、病歷、實驗室檢查、隨訪記錄等資料。

1.2方法

上診：利用本院設備為患者進行醫學影像檢查、圖像數據存儲在PACS中，當有疑難病例時將掃描圖像數據以及患者病歷、實驗室檢驗等臨床資料經互聯網上傳到第三方醫學影像遠程會診系統上，由上級三甲醫院（南昌大學第一附屬醫院、南昌大學第二附屬醫院、江西省人民醫院等）專家進行會診，并將診斷結果回傳、本院打印。下診：外院（海口鎮中心衛生院、紅十字會醫院、田氏醫院等鄉鎮、民營醫院）將會診病例的掃描圖像數據以及患者基本情況資料經互聯網傳送到第三方醫學影像遠程會診系統上，由我院副主任醫師進行會診，并將診斷結果回傳、外院當地打印。醫學影像遠程會診系統中有留言及隨訪等功能以方便上下級醫生之間聯系和病例隨訪追蹤。

2結果

2.1病例獲得會診意見的時效性分析

314例會診病例中，<4 h獲得會診意見的265例（84.39%），4～8 h獲得會診意見的42例（13.38%），>8 h獲得會診意見的7例（2.23%）。會診時效性見表1。

2.2會診病例診斷情況分析

通過對150例上診患者的會診追蹤分析，145例得到明確診斷，三級醫院專家建議到外院進一步檢查的5例；通過對164例下診患者的會診追蹤分析，146例得到明確診斷，18例建議進一步檢查；全部314例會診患者中有291例（92.68%）得到了明確診斷。會診病例診斷情況見表2。

2.3會診病例治療去向情況分析

通過病例追蹤隨訪顯示，150例上診患者中131例在本院治療后痊愈，19例患者轉上級醫院診治；164例下診患者中126例留在原醫院治療并痊愈，38例轉我院或其他上級醫院診治；全部314例患者經遠程會診后，257例（81.85%）留在原醫院治療并痊愈，57例（18.15%）轉上級醫院診治。會診后治療去向情況見表3。

2.4病例遠程會診原因分析

原醫院已有診斷但需要進行鑒別診斷的213例（67.83%），原醫院未下診斷、要求明確診斷的89例（28.34%），原醫院信心不足擔心漏診的12例（3.82%）。

2.5病例的影像類型分析

CT影像會診241例（76.75%），磁共振成像（MRI）影像會診45例（14.33%），計算機X線成像（CR）、數字X線成像（DR）、鉬靶影像檢查會診28例（8.92%）。

2.6會診患者滿意度分析

抽樣調查40位會診患者或家屬，對會診整體情況評價結果為一般1例（2.50%），中等7例（17.50%），好23例（57.50%），非常好9例（22.50%）；評價為好和非常好的比例為80.00%。

3討論

3.1醫學影像遠程會診的必然性

近年來，隨著我國經濟的飛速發展和新醫改政策的逐步推進，人民群眾對醫療衛生水平的要求不斷提高。目前全國80%的醫療資源集中在大中城市，城市中30%集中在較大的醫院，這種失衡不僅表現為城鄉醫療資源占有的巨大差距，也表現在城市醫療資源的分布不合理[4]。針對這種失衡，縣、鄉醫院可以擴建、設備可以購買，然而醫療人才的培養并不是在短時間內可以完成的，需要經過長時間醫療知識的學習和經驗的積累，醫學影像人才尤為緊缺且相應資質難以在短時間內取得。因此，國務院《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》指出，要積極應用互聯網、物聯網和云計算等信息化技術轉變現有的衛生服務模式，惠及老百姓的健康服務需要。在新醫改的大背景下，遠程醫療獲得了良好的發展契機，在醫學領域內扮演著越來越重要的角色[5-6]。

3.2醫學影像遠程會診的可行性

遠程醫療是一門隨著通信技術、計算機網絡和多媒體技術發展，在醫學上不斷拓展應用的新興領域[7]。遠程醫療是“互聯網+”背景下，醫療衛生事業與互聯網結合的典范[8]。作為結合了現代醫學及計算機技術的新型醫療服務模式，遠程會診具有縮短確診周期、贏得最佳診治時間等優勢，對平衡我國衛生資源分布不均、推動我國基層醫療衛生發展，具有重要意義[9]。在遠程會診中，醫學影像的遠程會診是其重要內容，是遠程醫療平臺建設的核心組成之一[10-11]。醫院之間，尤其是基層醫院和大中型醫院之間通過建立醫學影像遠程會診系統，在患者與各級醫學專家之間建立起全新的聯系方式，使患者在當地即可享受遠地專家的診斷意見，是目前緩解患者“看病難、病員集中”的有效途徑[12]。醫學影像遠程會診系統可以快速的對一些疑難雜癥進行準確的影像學診斷，讓大部分患者不用經過轉診轉院的奔波，在原醫院就得到明確診斷和屬地治療，同時經過臨床治療的效果明顯，為患者贏得了治療時間、節約了治療成本。發展遠程醫學，設備是基礎，人才是關鍵[13-14]。遠程診斷的過程其實也是對下一級醫療人員的培訓和教育的過程，會診過程中會診專家不僅書寫影像診斷，同時影像分析和交互診斷讓下級影像診斷醫生免費受到高層次教育培訓，醫學影像的遠程會診系統上還有各種在線課程，這些都起到遠程教育的作用，將有效提高我院和基層醫院醫生的診斷水平和救治能力。建立不同區域影像科室之間的遠程診斷、教學、學術交流的遠程醫學模式提高了學習效率，節省了時間，增加了異地醫師間的交流，解決了技術力量不足的問題[15]。

3.3醫學影像遠程會診的影響因素

我院開展醫學影像遠程會診工作一年來，統計發起會診的病例占總檢查人次的比例不足1%。經調查分析主要原因如下。①宣傳力度不夠，部分臨床醫生和很多患者對醫學影像遠程會診的優勢不夠了解；②部分醫院設備老化或技師專業水平不足影響圖像質量，造成診斷專家無法給予明確意見，影響會診積極性；③各級專家遠程會診費價格差異較大且醫保政策未納入報銷范圍，影響醫生和患者積極性；④相關的法律、法規未出臺，一些醫生為避免醫療糾紛，對遠程會診敬而遠之。因此，我院將加大醫學影像遠程會診宣傳力度，建立系統化、規范化的影像專科醫師人才培養體系，積極與遠程醫療平臺方商議遠程會診價格，主動與醫保方探討醫保支付政策，向上級管理部門申請管理政策，定期開展會診回訪與會診工作研究，不斷夯實遠程會診服務質量。