老年白血病患者PICC堵塞的危險因素發生及其預防措施

文嬌

[摘要] 目的 探討老年白血病患者PICC堵塞的危險因素發生及其預防措施。方法 方便選取2017年5月—2018年5月該院收治的老年白血病PICC置管患者130例，據臨床相關PICC置管堵塞患者資料，經單因素及多因素分析，對老年白血病患者實施PICC置管后導致堵塞發生的危險因素，然后將患者隨機分為兩組，對照組和研究組，每組65例，對照組常規預防，研究組加強預防，對比兩組患者PICC堵塞等并發癥的發生率。結果 130例患者中有60例出現PICC堵塞情況，其中21例是由于導管管理不當占35.0%，17例是由于靜脈血栓的形成占28.3%，16例是由于脂肪乳劑所致的化合物沉淀占26.7%，6例是由于藥物之間存在配伍禁忌占1.0%，多因素分析結果顯示，年齡在53歲以上，穿刺次數在5次以上，化療次數在10次以上，留置時間在10個月以上是導致PICC堵塞的獨立危險因素，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者發生并發癥的發生概率為27.7%明顯低于對照組64.6%，差異有統計學意義（χ2=4.935，P<0.05）。結論 導致老年白血病患者發生PICC堵塞的原因較多，在對患者進行治療前應對危險因素進行有效處理，根據患者的具體情況選擇合適的導管、穿刺以及封管方式，并給與科學的護理，將置管時間縮短，從而有效降低PICC堵塞的危險因素發生。

[關鍵詞] 老年白血病；PICC堵塞；危險因素；發生；預防措施

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0148-03

Risk Factors and Preventive Measures of PICC Blockage in Elderly Patients with Leukemia

WEN Jiao

Department of Hematology， Second People's Hospital of Guangdong Province， Guangzhou， Guangdong Province， 510317 China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors and preventive measures of PICC occlusion in elderly patients with leukemia. Methods A total of 130 patients with senile leukemia PICC catheterization admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected and enrolled. According to the clinical data of PICC catheterization， single-factor and multi-factor analysis were used to perform PICC catheterization in elderly patients with leukemia. After the risk factors leading to occlusion， the patients were randomly divided into two groups， the control group and the study group， 65 cases in each group， the control group was routinely prevented， the study group strengthened prevention， and the complication rate of PICC blockage were compared between the two groups. Results Among the 130 patients， 60 cases had PICC blockage， of which 21 cases were due to improper management of catheters， accounting for 35.0%， 17 cases were due to venous thrombosis， accounting for 28.3%， and 16 cases were due to fat emulsions accounting for 26.7%， 6 cases were due to the presence of 1.0% contraindications between drugs. Multivariate analysis showed that the age was above 53 years， the number of punctures was more than 5 times， the number of chemotherapy was more than 10 times， and the retention time was more than 10 months. The independent risk factors for PICC occlusion，the difference was statistically significant（P<0.05）， the incidence of complications in the study group was 27.7% significantly lower than that in the control group 64.6%，the difference was statistically significant（χ2=4.935， P<0.05）. Conclusion There are many reasons for PICC occlusion in elderly patients with leukemia. The risk factors should be effectively treated before treatment. The appropriate catheter， puncture and sealing method should be selected according to the patient's specific conditions， and scientific nursing will be given. The catheterization time is shortened， which effectively reduces the risk factors of PICC occlusion.

[Key words] Senile leukemia； PICC blockage； Risk factors； Occurrence； Preventive measures

PICC又稱為經外周靜脈置入的中心靜脈導管，主要是在患者外周靜脈進行穿刺插管，其導管位于上腔靜脈進行其尖端定位[1]。若患者需長期進行靜脈治療則需使用PICC，并且對與任何性質的藥物均可實施輸注，對中長期化療患者的穿刺難題進行了有效解決，不僅減輕了藥物給患者帶來的刺激，還對其外周靜脈有了更好的保護[2]。該項技術的優點主要有操作簡單、安全性高等，尤其在進行中心靜脈壓監測以及需要實施外周靜脈注射或營養支持等方面應用較為廣泛。對白血病患者實施化療時可以采用中心靜脈導管進行輔助，將血循環和心臟進行連接，對化療的治療效果給與了有效保障[3]。雖然PICC有很多優點，但也會出現各種并發癥，這一直是護理人員關注的重點。該院方便選取2017年5月—2018年5月該院收治的老年白血病PICC置管患者130例作為此次研究對象，分析發生中心靜脈導管堵塞的危險因素及預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的老年白血病PICC置管患者130例，將患者隨機分為兩組，對照組和研究組，對照組（n=65）男34例，女31例，年齡53～77歲，平均年齡（61.4±4.6）歲，病程1～2.5年，平均病程（1.3±0.2）年，研究組（n=65）男33例，女32例，年齡54～79歲，平均年齡（62.3±5.4）歲，病程1～3年，平均病程（1.6±0.4）年。

納入標準：①患者經臨床診斷均為白血病；②患者年齡均在50歲以上；③患者神志清晰，可以進行正常溝通。

排除標準：①同時患有嚴重的腎功能障礙等其他嚴重疾病；②依從性較差的患者；③重要資料不完善的患者；④患有嚴重的精神疾病。

患者均知情同意該研究，一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

140例患者均采用三向瓣膜式導管（美國巴德公司生產），其型號均為4 Fr，長60 cm，穿刺的主要部位是貴要靜脈和頭靜脈，患者取平臥位進行穿刺，讓患者保持自然放松狀態，在所需要穿刺的靜脈確定后在進行穿刺，完成后，肝素帽與導管末端相連接，將導管用無菌透明貼進行固定。加強護理置管部位，穿刺部位要在無菌下進行操作消毒。無菌透明貼及肝素帽的更換次數保證每一周進行一次。對照組在此基礎上進行常規預防，研究組采用加強預防，具體方法如下[4]：①加強對醫護人員在PICC導管并發癥的相關培訓，同時醫護人員要對患者進行PICC導管相關并發癥預防教育宣傳，如講座、播放視頻以及發放相關手冊；②醫護人員要熟料掌握藥物的配伍禁忌，因為產生的主要原因就是pH值的不同；③對脂肪乳的沉淀進行預防，按順序進行輸液，像大分子及粘稠液體的脂肪乳、蛋白、營養液等要優先輸入，晶體液最后輸入。輸液時每隔12 h以及輸液完成后使用20 mL的生理鹽水以脈沖式正壓式進行封管。在沖管時要將導管的外露部分進行轉動，以沖走沉積在導管下面的脂肪乳；④若導管出現堵塞，先攝X線片將導管異位、扭曲以及折疊等相關因素進行排除，確認導管尖端處于正確的位置。禁止將液體進行強行推注，避免血栓脫落使其他臟器發生栓塞或造成導管破裂等危險；⑤為了避免或減少血栓的出現，根據患者穿刺部位血管的粗細，以滿足治療需要為前提選擇最小最細的導管。

1.3 觀察指標

對造成患者出現PICC堵塞情況的危險因素即單因素和多因素進行比較。對比兩組患者發生PICC堵塞等并發癥的發生率。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，多因素分析經Logistic多元回歸，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PICC堵塞單因素分析

60例出現PICC堵塞情況，其中21例是由于導管管理不當占35.0%，17例是由于靜脈血栓的形成占28.3%，16例是由于脂肪乳劑所致的化合物沉淀占26.7%，6例是由于藥物之間存在配伍禁忌占1.0%，見表1。

2.2 多因素回歸分析

年齡在53歲以上，穿刺次數在5次以上，化療次數在10次以上，留置時間在10個月以上是導致PICC堵塞的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者并發癥發生率

研究組患者發生并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

PICC技術在目前臨床上已經逐漸成熟起來，尤其是對于需要進行長期輸液、腫瘤患者化療以及急救等方面起到了顯著的成效，但在臨床使用會常出現導管堵塞等并發癥的發生[5-7]。根據相關研究結果顯示，35.3%的患者在置管后會出現堵塞情況，最終需將導管進行更換或者拔除，大大增加了患者的痛苦以及家庭經濟負擔，尤其當患者同時患有凝血功能障礙或者穿刺較為困難，顯著增加了穿刺風險，該次研究與該研究結果相一致。根據相關研究結果顯示，導管堵塞在所有并發癥中的發生率最高，約在30.0%以上，并且與留置時間呈正相關性[8]。因此要對引發PICC置管堵塞情況進行有效的預防[9-10]：①管理導管不當：醫護人員沒有嚴格按照要求對進行沖管、封管，使血液出現回流現象滯留在導管內，是使導管發生堵塞較為常見的原因之一。在固定導管透明敷貼時的方法不當，當患者活動時較容易使導管出現打折、受壓扭曲、連接處發生松動或脫落，使導管發生堵塞。②藥物配伍不合理：由于醫護人員在藥過程中出現不合理現象，會使管腔pH值發生變化，從而使藥物發生沉淀因而導致血管堵塞。③由于脂肪乳制劑使化合物發生沉淀：脂肪乳制劑發生的導管堵塞概率顯著高于其他液體，由于靜脈營養液中存在鈣磷與脂肪乳制劑發生作用，從而產生沉淀物磷酸鹽，而依附管壁處的液體流速相對較慢，管壁上就會附著沉淀物，進而使管壁逐漸狹窄，直至完全堵塞。④靜脈血栓的形成：靜脈血栓會使血管發生閉塞，進而完全堵塞導管，然而靜脈血栓也會導致纖維蛋白鞘的形成，從而發生回抽性堵塞，血液的高凝狀態、血管內表皮出現損傷以及靜脈血流出現瘀滯均會引起靜脈血栓的發生。此次研究中結果顯示，60例出現PICC堵塞情況，其中21例是由于導管管理不當占35.0%，17例是由于靜脈血栓的形成占28.3%，16例是由于脂肪乳劑所致的化合物沉淀占26.7%，6例是由于藥物之間存在配伍禁忌占1.0%。

其中年齡也是造成患者PICC堵塞的危險因素，此次研究結果顯示，年齡在53歲以上，穿刺次數在5次以上，化療次數在10次以上，留置時間在10個月以上是導致PICC堵塞的獨立危險因素（P<0.05）。

綜上所述，導致老年白血病患者發生PICC堵塞的原因較多，在對患者進行治療前應對危險因素進行有效處理，根據患者的具體情況選擇合適的導管、穿刺以及封管方式，并給與科學的護理，將置管時間縮短，從而有效降低PICC堵塞的危險因素發生。

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（收稿日期：2018-11-07）