采用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的有效性分析與研究

史莉莉 牟林 張志明

[摘要] 目的 探討采用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的有效性。方法 方便收集2017年4月—2018年4月90例新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機(jī)分組。對(duì)照組予以常規(guī)方法治療，觀察組則予以常規(guī)方法聯(lián)合高壓氧治療。比較兩組療效；病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、神經(jīng)反射正常時(shí)間、肌力正常時(shí)間；治療前后患兒智力指標(biāo)；治療安全性。結(jié)果 觀察組療效44（97.78）高于對(duì)照組32例（71.11%）（χ2=12.181，P<0.05）；觀察組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、神經(jīng)反射正常時(shí)間、肌力正常時(shí)間（6.11±1.41）d、（8.11±1.21）d、（9.12±0.21）d優(yōu)于對(duì)照組（8.42±2.25）d、（10.42±2.25）d、（10.23±1.51）d，（t=8.267、8.211、9.987，P<0.05）；治療后觀察組語(yǔ)言情況、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分、適應(yīng)能力評(píng)分、社交行為（98.56±3.26）分、（115.56±3.11）分、（95.19±2.21）分、（97.56±3.01）分、（99.19±2.13）分優(yōu)于對(duì)照組（81.11±4.53）分、（93.13±4.53）分、（82.14±2.12）分、（88.72±4.13）分、（82.14±2.15）分，（t=8.574、7.458、6.874、5.748、7.845，P<0.05）。觀察組治療安全性3例（6.67）和對(duì)照組4例（8.89）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.755，P>0.05）。 結(jié)論 常規(guī)方法聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效確切，可有效改善新生兒癥狀和預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；新生兒缺氧缺血性腦病；有效性；精細(xì)動(dòng)作；適應(yīng)能力；社交行為

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（b）-0068-03

Analysis and Study on the Efficacy of Hyperbaric Oxygen Therapy for Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

SHI Li-li， MOU Lin， ZHANG Zhi-ming

Department of Pediatrics， Shengli Oilfield Central Hospital， Dongying， Shandong Province， 257034 China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods Convenient select a total of 90 children with neonatal hypoxic ischemic encephalopathy were enrolled from April 2017 to April 2018. The control group was treated with conventional method， and the observation group was treated with conventional methods combined with hyperbaric oxygen therapy. The two groups were compared； the condition improved， the normal time of nerve reflex， the normal time of muscle strength； the intelligence index of children before and after treatment； the safety of treatment. Results The therapeutic effect of the observation group was 44 cases（97.78%） higher than that of the control group 32 cases（71.11%）（χ2=12.181， P<0.05）. The improvement time of the observation group， the normal time of nerve reflex， the normal time of muscle strength were （6.11±1.41）d， （8.11±1.21）d， （9.12±0.21）d were better than the control group （8.42±2.25）d， （10.42±2.25）d， （10.23±1.51）d， （t=8.267， 8.211， 9.987， P<0.05）； the language of the observation group，large exercise score， fine action score， adaptability score after treatment， social behavior （98.56±3.26）.points， （115.56±3.11）. points， （95.19±2.21）points， （97.56±3.01）points， （99.19±2.13）points better than the control group（81.11±4.53）points，（93.13±4.53）points， （82.14±2.12）points， （88.72±4.13）points， （82.14±2.15）minutes（t=8.574，7.458， 6.874，5.748，7.845，P<0.05）. There was no significant difference between the observation group's treatment safety 3 cases（6.67%） and the control group 4 cases（8.89%）（χ2=0.755， P>0.05）. Conclusion Conventional methods combined with hyperbaric oxygen therapy for the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy are effective and can effectively improve neonatal symptoms and prognosis.

[Key words] Hyperbaric oxygen； Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy； Effectiveness； Fine movements； Adaptability； Social behavior

新生兒缺氧缺血性腦病是一種常見(jiàn)的臨床疾病，有很多誘因。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，甚至可能導(dǎo)致死亡。及時(shí)診斷和治療是改善兒童健康的關(guān)鍵。新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒期的一種高危疾病。它是由圍產(chǎn)期的各種因素引起的，導(dǎo)致窒息，導(dǎo)致腦組織部分或完全缺氧，引起血液流動(dòng)急劇減少，導(dǎo)致對(duì)新生兒腦組織的不同損害[2]。一旦新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生，它可引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的功能障礙，引起對(duì)身體的急性或慢性損傷，甚至終身殘疾，這是新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷和死亡的重要原因之一[1-2]。該研究方便收集2017年4月—2018年4月90例新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機(jī)分組。分析了采用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集90例新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機(jī)分組。觀察組年齡11～22 d，平均（15.22±2.77）d。其中，輕度的患17例，中度18例，重度10例。入院日齡均< 24 h，平均（12.16±2.74）h。出生 5 min Apgar評(píng)分：0 ～ 3 分 26例，4 ～ 7 分 19例。對(duì)照組年齡11～23 d，平均（15.45±2.75）d。其中，輕度的患16例，中度18例，重度11例。入院日齡均< 24 h，平均（12.11±2.71）h。出生 5 min Apgar評(píng)分：0～3分25 例，4～7分20例。兩組一般資料有可比性。該研究經(jīng)患兒家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)方法治療，給予吸氧、脫水、止驚、抗感染和腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。治療10 d。

觀察組則予以常規(guī)方法聯(lián)合高壓氧治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，控制壓力1.5ATA，控制氧濃度為65%左右，升壓時(shí)氧氣的速度為0.01 MPa、3 min，在15 min壓力達(dá)到0.05 MPa，穩(wěn)壓30 min之后逐漸減壓15 min，治療時(shí)間為1 h，1次/d，治療10 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效；病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、神經(jīng)反射正常時(shí)間、肌力正常時(shí)間；治療前后患兒語(yǔ)言情況、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分、適應(yīng)能力評(píng)分、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分、社交行為[4]；治療安全性。

根據(jù)患兒的病情改善情況劃分療效，接近痊愈：語(yǔ)言情況、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分、適應(yīng)能力評(píng)分、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分、社交行為恢復(fù)至正常，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：語(yǔ)言情況、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分、適應(yīng)能力評(píng)分、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分、社交行為恢復(fù)程度達(dá)到50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、語(yǔ)言情況、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分、適應(yīng)能力評(píng)分、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分、社交行為等無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。療效=接近痊愈、好轉(zhuǎn)百分率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用（x±s）及[n（%）]表示，分別實(shí)施t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效相比較

觀察組療效44例（97.78%）高于對(duì)照組32例（71.11%），（χ2=12.181，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后語(yǔ)言情況、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分、適應(yīng)能力評(píng)分、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分、社交行為相比較

治療前兩組語(yǔ)言情況、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分、適應(yīng)能力評(píng)分、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分、社交行為并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組語(yǔ)言情況、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分、適應(yīng)能力評(píng)分、社交行為（98.56±3.26）分、（115.56±3.11）分、（95.19±2.21）分、（97.56±3.01）分、（99.19±2.13）分優(yōu)于對(duì)照組（81.11±4.53）分、（93.13±4.53）分、（82.14±2.12）分、（88.72±4.13）分、（82.14±2.15）分（t=8.574、7.458、6.874、5.748、7.845，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、神經(jīng)反射正常時(shí)間、肌力正常時(shí)間相比較

觀察組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、神經(jīng)反射正常時(shí)間、肌力正常時(shí)間（6.11±1.41）d、（8.11±1.21）d、（9.12±0.21）d優(yōu)于對(duì)照組（8.42±2.25）d、（10.42±2.25）d、（10.23±1.51）d，（t=8.267、8.211、9.987，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療安全性相比較

觀察組治療安全性3例（6.67%）和對(duì)照組4例（8.89%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.755，P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期新生兒的常見(jiàn)疾病，是一種腦部的病變。發(fā)病率與孕婦宮內(nèi)窘迫等因素有關(guān)，這對(duì)新生兒的健康有嚴(yán)重影響。高壓氧治療可以迅速緩解腦組織缺氧狀態(tài)，增加氧分壓，促進(jìn)腦血管收縮，改善血液滲出，及時(shí)糾正酸中毒；腦水腫是顱內(nèi)壓逐漸下降后的惡性循環(huán)被破壞，腦組織損傷得到改善[5]。此外，高壓氧療法可以增加ATP酶活性，促進(jìn)ATP的合成，恢復(fù)腦組織的正常功能。嚴(yán)廷華等研究表明，高壓氧治療兒童HIE療效顯著，兒童神經(jīng)功能評(píng)分明顯改善，因此建議高壓氧治療能有效提高HIE的治療效果。 ，有效改善兒童的預(yù)后。高壓氧在新生兒缺氧缺血性腦病治療中應(yīng)用可有效糾正缺氧，可有效對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥進(jìn)行防治，其作用在于可快速將肺泡內(nèi)的氧分壓和腦組織的氧飽和度提高，糾正腦細(xì)胞缺氧所致代謝紊亂，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的改善和新生兒缺氧缺血性腦病治療效果的提高[6-7]。在高壓力和高濃度氧的作用下， 血氧含量增加，氧分壓升高，可促使氧向腦組織彌散，從而有效改善腦細(xì)胞供氧，改善毛細(xì)血管通透性，降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫，糾正酸中毒，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，有效修復(fù)神經(jīng)纖維髓鞘[8-11]。

該研究中，對(duì)照組予以常規(guī)方法治療，觀察組則予以常規(guī)方法聯(lián)合高壓氧治療。結(jié)果顯示，觀察組療效44例（97.78%）高于對(duì)照組32例（71.11%）（χ2=12.181，P<0.05）；觀察組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、神經(jīng)反射正常時(shí)間、肌力正常時(shí)間（6.11±1.41）d、（8.11±1.21）d、（9.12±0.21）d優(yōu)于對(duì)照組（8.42±2.25）d、（10.42±2.25）d、（10.23±1.51）d，（t=8.267、8.211、9.987，P<0.05）；治療后觀察組語(yǔ)言情況、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分、適應(yīng)能力評(píng)分、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分、社交行為（98.56±3.26）分、（115.56±3.11）分、（95.19±2.21）分、（97.56±3.01）分、（99.19±2.13）分優(yōu)于對(duì)照組（81.11±4.53）分、（93.13±4.53）分、（82.14±2.12）分、（88.72±4.13）分、（82.14±2.15）分，（t=6.922、8.932、7.822、7.122以及6.723，P<0.05）。觀察組治療安全性3例（6.67%）和對(duì)照組4例（8.89%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.755，P>0.05）。嚴(yán)汀華等[12]的研究顯示，高壓氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的療效100%高于對(duì)照組73.47%，和該次研究相似。

綜上所述，常規(guī)方法聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效確切，可有效改善新生兒癥狀和預(yù)后，提高治療的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張森山，羅明海.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果及對(duì)患兒血清相關(guān)因子的影響[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2018，41（6）：1102-1105.

[2] 趙宏，霍曉慧，裴懷騰.高壓氧治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病氧化應(yīng)激狀態(tài)及腦血流的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（17）：85-87.

[3] 蘇美，孫德舉.高壓氧早期干預(yù)對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒行為神經(jīng)評(píng)分及智能發(fā)育的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（6）：34-36.

[4] 梁俊英，王琦.0-3歲嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（12下旬刊）：5357.

[5] 苗耐英，溫慧敏，劉新建，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病對(duì)患兒血清相關(guān)因子的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（04）：84-85.

[6] 苗耐英，溫慧敏，劉新建，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效探究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：95-96.

[7] 彭華.新生兒缺氧缺血性腦病臨床治療的研究進(jìn)展探析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：83-84.

[8] 麥泳瑤，劉毅，程國(guó)華，等.腦蛋白水解物治療新生兒缺氧缺血性腦病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（3）：310-315，319.

[9] 杜龍.神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合高壓氧治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果探究[J].中外醫(yī)療，2015，34（20）：134-135.

[10] Garfinkle， Jarred，Sant'Anna， Guilherme M.，Rosenblatt， Bernard et al.Somatosensory evoked potentials in neonates with hyp- oxic-ischemic encephalopathy treated with hypothermia[J].European journal of paediatric neurology： EJPN ： official journal of the European Paediatric Neurology Society，2015，19（4）：423-428.

[4] Prempunpong， Chatchay，Efanov， Ionut，Sant'Anna， Guilherme et al.Serum calcium concentrations and incidence of hypocalcemia in infants with moderate or severe hypoxic-ischemic encephalopathy： Effect of therapeutic hypothermia[J].Early human development，2015，91（9）：535-540.

[12] 嚴(yán)汀華，張經(jīng)義，林惠芳，等.高壓氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的療效及預(yù)后研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（29）：24-26.

（收稿日期：2018-11-16）