基于3D-Bone模式的隱匿性骨及關節創傷患者的影像診斷效果分析

陳 俊 江慧珍 吳清雪

骨及關節創傷是臨床上的常見病和多發病，其中骨折(fracture)是指骨骼的連續性中斷，分為創傷性、疲勞性和病理性等類型，以四肢骨折最為常見；關節創傷包括關節脫位、肌腱韌帶和關節面損傷，臨床表現為關節疼痛、腫脹變形及運動功能喪失[1-2]。作為臨床診斷最便捷和有效的檢查方法，普通X射線影像顯示斷端間不規則骨折線為診斷骨折提供重要信息，X射線計算機斷層掃描(X-ray computed tomography，CT)檢查為骨盆、脊柱等復雜解剖結構的診斷提供斷層圖像，有助于骨折的定性和定位檢測，而磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是骨及關節的軟組織損傷的首選檢查方法[3-4]。

隱匿性骨及關節創傷是指普通影像檢查難以發現的病變，主要原因包括損傷組織過小、骨折無錯位損傷、損傷組織結構復雜等不同方面，成為目前放射科進行骨及關節創傷患者診斷治療的關注點。隨著醫學影像設備和信息技術的不斷發展，臨床上應對隱匿性骨及關節創傷的措施包括高分辨CT掃描、MRI掃描和圖像后處理，其中三維重建技術的臨床應用成為主要的發展方向[5-6]。本研究為明確3D-Bone重建技術在隱匿性骨及關節創傷患者診斷中的應用價值，回顧性分析102例骨及關節創傷患者的影像資料，統計分析3D-Bone重建圖像與CT原始圖像診斷準確率的差異性，為隱匿性骨及關節創傷的臨床診斷提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年至2017年期間文昌市人民醫院放射科接診的102例骨及關節創傷患者多層螺旋CT影像資料，其中男性72例，女性30例；年齡18～72歲，平均年齡(49±16.77)歲；骨折患者89例，關節創傷13例。根據普通X射線平片的診斷結果，將無明顯骨折線且臨床癥狀明顯的51例隱匿性患者納入觀察組，將其他51例骨及關節創傷患者納入對照組，兩組患者的男女占比、骨折及關節創傷類型均無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經臨床證實均為骨及關節創傷患者；②患者均接受放射科CT掃描檢查；③臨床及影像資料完整，圖像質量符合診斷標準。

(2)排除標準：①嚴重粉碎性骨折患者，即骨折斷裂五塊及以上；②肌腱及韌帶損傷患者，即適宜于MRI檢查的案例。

1.3 儀器及材料

采用Optima CT660型CT(美國GE公司)對患者進行檢查，設備可實現低劑量、大范圍的器官組織的4D成像，具備較好的時間分辨率、空間分辨率、密度分辨率以及實現動態500排技術的臨床應用。

1.4 影像采集及處理方法

(1)采用Optima CT 660型CT對骨及關節創傷患者進行掃描檢查，根據檢查部位的不同進行參數設置：管電壓120 kV，管電流100～200 mA，5～10 s，掃描模式為軸掃，影像檢查結果以骨窗顯示(W=2000 HU，L=600 HU)。

(2)圖像后處理方法，選擇CT 3D-Bone模式，采用三維重建技術進行骨折及關節面損傷的觀察，若骨折斷裂存在多處，則患者的三維重建結果以多副顯示。

1.5 觀察與評價指標

(1)觀察骨及關節創傷的CT影像和3D-Bone重建影像的表現，對比分析觀察組和對照組的疾病診斷準確率的差異性，研究3D-Bone重建技術在隱匿性骨及關節創傷患者診斷中的價值。

(2)兩組102例患者影像均由放射科具有5年及以上工作經驗的4位醫師和技師進行盲法診斷評價，結果分3種類型，即確診患者、疑似患者和未見異常患者；按照不同類型患者例數與總例數比值的計算，形成患者確診率、疑似率和未見異常3種指標值。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對患者影像資料的診斷數據進行統計，方法采用卡方檢驗，分析觀察兩組的影像診斷評價數據的差異性，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT檢查及3D-Bone重建影像結果

兩組患者經影像檢查及臨床證實均為骨及關節創傷患者，觀察組51例隱匿性骨及關節創傷的患者中，四肢骨折27例(占52.9%)，顱骨骨折12例(占23.5%)，脊柱骨折7例(占13.7%)，其他骨折及關節創傷5例(占9.8%)。對照組51例骨及關節創傷患者中，四肢骨折25例(占49.0%)，顱骨骨折15例(占29.4%)，脊柱骨折5例(占9.8%)，其他骨折及關節創傷6例(占11.8%)。觀察組和對照組的檢查結果如圖1、圖2所示。

圖1 顱骨線性骨折示例影像圖

圖2 隱匿性脊柱骨折示例影像圖

2.2 影像診斷結果

按照患者影像診斷及評價標準，CT斷層影像的診斷結果顯示，觀察組確診患者比率、疑似患者比率和未見異常患者比率分別為60.8%(31/51)、21.6%(11/51)和17.7%(9/51)，對照組分別為86.2%(44/51)、7.8%(4/51)和3.9%(2/51)，兩組診斷結果比較，差異有統計學意義(x2=8.513，x2=3.380，x2=4.993；P＜0.05)。3D-Bone重建圖像的診斷結果顯示，觀察組確診患者比率、疑似患者比率和未見異常患者比率分別為88.2%(45/51)、9.8%(11/51)和2.0%(1/51)，對照組分別為92.2%(47/51)、7.8%(4/51)和0.0%(0/51)，兩組比較差異無統計學意義(x2=0.443，x2=0.122，x2=1.010；P＞0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法在患者診斷中的效果分析[例(%)]

CT斷層影像對隱匿性骨及關節創傷患者的診斷效果不如隨機選取的其他患者，而3D-Bone重建技術可以有效地改善細微骨折或損傷的顯示效果，隱匿性骨及關節創傷的診斷準確率顯著提升，臨床應用價值較高。各類型骨及關節創傷的診斷結果統計如圖3所示。

圖3 各類型骨及關節創傷診斷結果統計柱狀圖

3 結論

隨著計算機技術在醫學影像后處理領域中的不斷發展應用，三維重建技術可以實現病變的空間位置、大小形態及毗鄰關系的精準定位，更有利于臨床醫生對疾病進行準確診斷和治療，并在醫療教學、手術規劃仿真和醫學研究中具有重要的價值[7-8]。目前，臨床中隱匿性骨及關節創傷在常規X射線檢查過程中較難發現，可能引起疾病治療的延誤，給患者帶來身體及其他方面的不良影響，因此放射科選用合適的影像檢查方法及圖像后處理技術對患者的臨床診療工作具有重要的應用價值[9-10]。

本研究選取102例患者臨床影像資料，回顧性分析CT斷層影像與3D-Bone重建影像在隱匿性骨及關節創傷中的應用價值。研究結果顯示，應用CT斷層影像進行疾病診斷時，觀察組的隱匿性骨及關節創傷診斷的準確率不如對照組的效果好，差異有統計學意義；而應用3D-Bone重建圖像進行疾病診斷時，觀察組的診斷準確率與對照組一致性較好，差異無統計學意義，表明3D-Bone重建技術在隱匿性骨及關節創傷患者診斷中具有較好的應用價值。

在微小結構及細微病變的臨床診斷中，多層螺旋CT三維重建技術能夠實現多角度、立體效果的觀察，為臨床準確診斷和后期的精準治療奠定了基礎，有利于指導放射科工作人員科學規范地開展日常影像檢查工作，可不斷提升醫院的臨床診療水平[11-13]。