效益雙平衡模型在醫療設備購置決策分析中的應用研究

丁 然 王克英 張 鉑 張立營

目前，我國醫療機構的整體設備水平低于發達國家，作為醫療機構重要的物質資源，醫療設備的老化問題是制約醫院社會服務能力提升的重要因素。同時，隨著醫療衛生體制改革的不斷推進，引進先進的醫療設備成為提高醫院綜合競爭力和臨床診療水平的重要途徑，其更新換代的必要性形成了廣泛共識。醫療設備涉及到用于患者診療活動的儀器、材料、器具等物品和軟件系統，品牌類型繁多且臨床應用領域差異明顯，如何科學地進行醫療設備購置行為的決策分析是設備采購工作的研究熱點[1-2]。

相關研究表明，在醫療設備購置行為論證過程中，多數醫療機構以成本效益的預測為主要途徑，少數醫院輔以社會效益的分析，以用作醫療設備購置資金審批的主要依據。但是，經濟利益為主的經營管理模式缺乏成本效益相對增幅的評估，且不同效益主體的權重分配與醫院的發展模式不完全匹配，不利于醫院的可持續發展[3-4]。本研究以同類效益主體的縱向平衡和不同效益主體的橫向平衡為分析模型，探討醫療設備購置決策的分析方法及應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2016-2017年某醫療機構購置的醫療設備為研究對象，按照不同的設備類型和購置時間，將研究對象隨機分為對照組和觀察組。對照組74臺(件)，設備單價為(27.67±301.25)萬元，采用傳統的專家論證模式進行購置論證；觀察組69臺(件)，設備單價為(25.92±289.76)萬元，采用效益雙平衡模型進行購置論證。兩組設備的類型占比、數量構成、采購價格、使用部門和進口設備比例均無統計學差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①購置設備臨床應用時間≥1年；②設備的臨床凈收入、維修管理及患者診療等數據信息完整；③在用同類型設備的技術資料及臨床應用資料完整。

(2)排除標準：①購置前無此類型的設備；②非正常招標采購的設備；③1年內出現非質量原因故障及報廢情況的設備。

1.3 研究方法

1.3.1 成本效益評估方法

醫療設備的成本效益會受到設備類型、應用范圍及后期管理等多方面因素的影響，因此，醫院以設備單元為計算單位，分析臨床應用數據的基礎上，對比分析醫療設備購置前后成本效益的差異性[5-6]。設定年度內第i臺醫療設備的預期成本效益為Mi，預期臨床凈收益值為M年凈收益-i，設備購置價格與預期使用年限的比值計為年折損費M年折損費-i，醫院年度內預期投入設備管理的人員績效、維護質量控制費用、維修升級費用等設為年度管理費M年管理費-i。其Mi的計算為公式1：

設定I成本效益為醫療設備購置的成本效益指數，n為設備購置前某類型設備的臨床使用數量(i=1，2，……，n)，m為設備購置后某類型設備的臨床使用數量(j=1，2，……，m)。

其I成本效益的計算為公式2：

1.3.2 社會效益評估方法

醫院從兩個方面評估醫療設備的社會效益，即診療功能的提升度I診療和科研成果的增加量I科研[7-8]。設定年度內醫療設備的第e類診療功能的數量為N診療功能-e，第x類科研成果的數量為N科研成果-x，權重分別為k診療功能-e和k科研成果-x。α為設備購置前某類型設備的診療功能類型數量(e=1，2，……，α)，b為設備購置后某類型設備的診療功能數量(f=1，2，……，b)；p為設備購置前某類型設備的科研成果類型數量(x=1，2，……，p)，q為設備購置后某類型設備的科研成果類型數量(y=1，2，……，q)。其I診療計算為公式3；I科研計算為公式4；I社會效益計算為公式5：

式中I社會效益為醫療設備購置的社會效益指數；K1和K2分別為I診療和I科研的權重系數。

1.3.3 效益雙平衡決策模型

效益雙平衡決策模型主要包括縱向平衡和橫向平衡兩部分，縱向平衡是指醫療設備購置前后單一效益的平衡分析，即成本效益指數I成本效益和社會效益指數I社會效益的決策范圍，分別取值為I成本效益≥40%和I社會效益≥20%；橫向平衡是指醫療設備購置前后不同效益指標的平衡分析，即效益指數的總值和差值，分別取值為I成本效益+I社會效益≥100%和|I成本效益-I社會效益|≤50%，效益雙平衡決策模型如圖1所示。

1.4 數據分析指標

(1)I成本效益-預期：指設備采購論證時，醫療設備的預期成本效益指數。

(2)I成本效益-實際：指設備購置應用1年后，醫療設備的實際成本效益指數。

(3)I社會效益-預期：指設備采購論證時，醫療設備的預期社會效益指數。

圖1 效益雙平衡決策模型圖

(4)I社會效益-實際：指設備購置應用1年后，醫療設備的實際社會效益指數。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析，指標數據均以均數±標準差(x-±s)表示。觀察組的實際效益指數和預期效益指數之間用Pearson相關分析進行檢驗，以r≥0.8為高度相關水平。分別對兩組間的I成本效益-實際和I社會效益-實際進行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組不同效益指數的相關性分析

通過預期成本效益和實際成本效益之間的相關性分析，檢測醫療設備購置決策中效益評估方法的科學性。觀察組采用效益雙平衡模型進行醫療設備的購置決策分析，共計69臺醫療設備。采集該69臺醫療設備的年度臨床應用數據，繪制預測效益指數與實際效益指數的散點圖(如圖2、圖3所示)。

圖2 預期成本效益指數與實際成本效益指數散點圖

圖3 預期社會效益指數與實際社會效益指數散點圖

觀察組的不同效益指數的數據及Pearson相關分析結果見表1。其中，預期成本效益指數為62.71±11.80，實際成本效益指數為64.07±11.68，相關系數r=0.823＞0.8，為高度相關(r=0.823，P＜0.01)；預期社會效益指數為56.86±16.83，實際成本效益指數為59.61±14.06，相關系數r=0.910＞0.8，為高度相關(r=0.910，P＜0.01)。

表1 觀察組不同效益指數的相關性分析結果(x-±s)

2.2 兩組間臨床應用數據的差異性分析

通過對比分析觀察組和對照組的臨床應用數據，檢測效益雙平衡模型的應用價值。兩組的年度臨床應用數據及t檢驗結果見表2。其中，對照組的實際成本效益指數為56.78±13.13，兩組的差異具有統計學意義(t=2.194，P＜0.05)；對照組的實際社會效益為48.46±20.03，兩組的差異具有統計學意義(t=2.409，P＜0.05)。

表2 兩組間臨床應用數據的差異性分析結果(±s)

表2 兩組間臨床應用數據的差異性分析結果(±s)

觀察指標 對照組 觀察組 t值 P值I成本效益-實際 56.78±13.13 64.07±11.68 2.194 0.033 I社會效益-實際 48.46±20.03 59.61±14.06 2.409 0.019

3 討論

隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，現代化的醫療設備已成為臨床診療活動開展的重要資源，因此，醫院在管理工作上更加重視醫療設備的優化配置問題[9-10]。基于全生命周期管理的理念，醫療設備的安裝調試、使用維護、計量維修、升級改造等因素都會影響到醫院的成本效益收入和社會效益提升，是醫療設備購置決策分析中必須考慮的指標內容[11-12]。

成本效益要綜合醫療設備臨床凈收益、使用折損和管理成本等數據進行全面評估，而社會效益也要考慮到診療功能的提升和科研成果的增加等內容。因此，醫院提出了成本效益指數和社會效益指數作為醫療設備購置決策的初評數據，即縱向平衡指標；以成本效益和社會效益的整體水平和差異程度作為終評數據，即橫向平衡指標，建立效益雙平衡模型并應用于臨床管理實踐中。通過臨床應用數據分析，觀察組的預測指標與實際指標呈高度相關，兩組的實際效益指標之間差異具有統計學意義，表明效益雙平衡模型在醫療設備購置決策分析中具有明顯的應用價值。

4 結論

在醫療設備購置決策分析過程中，離不開科學的數據分析，效益雙平衡模型評估方法為醫療設備購置決策提供了科學依據，此方法較傳統的專家論證模式具有更明顯的應用價值，為優化資源配置和提升服務質量奠定基礎。醫療機構在設備采購過程中應加強效益雙平衡模型評估方法的使用，不斷提升醫療設備的采購論證水平。