歸芪祛風合劑治療腦梗死恢復期的臨床觀察

朱校序，王 俠

(河南省許昌市中醫院，河南 許昌461000)

缺血性腦卒中具有高發病率、高致殘率及高死亡率的特點，其遺留的嚴重神經功能缺損癥狀給患者及家庭帶來了巨大的經濟負擔和精神壓力[1]。針對中風后遺癥的治療仍是神經內科醫生面臨的難題。因此，從中醫活血通絡方面治療腦梗死恢復期意義重大[2]，本文以補陽還五湯為基礎方藥加減治療中風恢復期，并觀察其臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年3月在許昌市中醫院中風科住院的辨證為氣虛血瘀的恢復期缺血性卒中患者98例，按照隨機數字表法分為治療組50例和對照組48例。治療組男28例，女22例；平均年齡(65.13±5.63)歲；病程最短14 d，最長3個月，平均(2.01±0.96)個月；合并高血壓病41例，合并糖尿病13例，合并冠心病32例。對照組男26例，女22例；平均年齡(64.86±4.76)歲；病程最短14 d，最長3個月，平均(1.89±1.06)個月；合并高血壓病38例，合并糖尿病9例，合并冠心病28例。兩組患者基本資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]，經頭顱CT/MRI診斷為腦梗死；中醫診斷參照《中風病診斷與療效評定標準》中氣虛血瘀證的診斷標準[4]：半身不遂，口眼斜，言語謇澀或不語，面色白，氣短乏力，自汗，舌質暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細；病程最短2周，最長3個月；均對本研究知情同意。

1.3 排除標準 短暫腦缺血發作和出血性腦卒中者；肝腎功能嚴重受損及藥物過敏者；觀察期間未完成整個療程中途中斷治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 根據患者病情給予抗血小板聚集、調脂、穩定斑塊、控制血糖、控制血壓等對癥治療。抗血小板聚集藥物應用阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078)0.1 g，每晚1粒口服。控制血壓根據病因及分層選擇用藥，血壓控制水平由研究者掌握。血脂控制參考《中國成人血脂異常防治指南》[5]，選用阿托伐他汀鈣片(立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120051)每日20 mg口服。血糖控制參考《中國2型糖尿病防治指南》[6]。治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加服歸芪祛風合劑治療。歸芪祛風合劑是在補陽還五湯的基礎上進行加減，主要組成：黃芪30 g，當歸20 g，川芎20 g，桃仁15 g，紅花15 g，雞血藤15 g，赤芍10 g，地龍10 g，川牛膝15 g，木瓜10 g，熟地黃20 g，川續斷片9 g，桂枝9 g，烏藥10 g，豨薟草9 g。每日1劑，水煎服，分兩次服用。治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①神經功能缺損：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評定[7]，NIHSS得分越高，表示患者神經功能越差；②肢體功能：采用日常生活能力(BI)量表評定，BI評分越高，恢復越好；③生活質量：采用生活質量評分(QOL)評定，生活質量包括身體功能、社會功能、情緒功能、角色功能、總體生活質量5個方面，分數越高，表明生活質量越好。

3.2 療效評定標準 治愈：臨床癥狀和體征全部消失，恢復良好；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，恢復良好；有效：臨床癥狀和體征有所好轉，有明顯的恢復趨勢；無效：臨床癥狀和體征無變化或加重[4]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)神經功能缺損比較 治療后，兩組患者的NIHSS評分均顯著降低(P＜0.05)，且治療組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死恢復期患者治療前后神經功能缺損評分比較(分

表1 兩組腦梗死恢復期患者治療前后神經功能缺損評分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(2)肢體功能比較 治療后兩組患者BI評分均升高(P＜0.05)，且治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死恢復期患者治療前后肢體功能比較(分

表2 兩組腦梗死恢復期患者治療前后肢體功能比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(3)生活質量比較 治療前，兩組患者角色功能、社會功能、軀體功能、情緒功能及總體生活質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組均有所改善(P＜0.05)，且治療組的改善均優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦梗死恢復期患者治療前后生活質量比較(分

表3 兩組腦梗死恢復期患者治療前后生活質量比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(4)臨床療效比較 兩組患者臨床癥狀均改善，治療組的總有效率優于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組腦梗死恢復期患者臨床療效比較(例)

4 討論

西醫認為，腦梗死的發病主要是因腦血管動脈粥樣硬化后，血管腔出現狹窄，而狹窄到一定程度則導致顱內出現局部動脈供血障礙，引起腦組織缺血缺氧性壞死。因其神經功能永久性損傷、致殘率高等特點，尋求更有效的恢復方法顯得更為重要。中醫認為，腦梗死屬“中風”范疇，發病多與虛、火、風、痰、瘀有關，腦梗死后遺癥則是本虛標實之證，具體病機為氣虛血瘀，或風痰阻絡，或氣血俱虧。氣虛是根源，而血瘀和痰瘀是產物[8]。因此針對腦卒中后遺癥病機中存在瘀血的特點，采用以益氣活血化瘀為基礎的治療方案可取得更好療效。補陽還五湯是清·王清任《醫林改錯》中的方劑之一，是治療中風的常用方劑[9]。方中重用黃芪為君，大補脾胃元氣，使氣旺利血行，瘀祛經絡通；當歸養血活血，有化瘀不傷血的作用；赤芍、桃仁、川芎、紅花能佐助當歸活血祛瘀；地龍能化瘀通絡。現代藥理學研究證實，補陽還五湯能夠保護腦梗死損傷的感覺和運動功能，保護細胞線粒體，從而減少細胞凋亡，可在一定程度上改善局部腦梗死的缺血缺氧狀態[10]。

歸芪祛風合劑是在補陽還五湯基礎方上加減化裁而來。由黃芪、當歸尾、地龍、赤芍、紅花、川芎及桃仁加入雞血藤、川牛膝、木瓜、熟地黃、川續斷、桂枝、烏藥及豨薟草合成。黃芪為君藥，大補元氣，通絡活血祛瘀；當歸尾、雞血藤為臣藥，活血化瘀；配合熟地黃、川續斷片、川牛膝、豨薟草為佐藥，補益肝腎，強筋健骨；地龍活血通絡；桂枝、烏藥溫經通脈；諸藥與赤芍、川芎、紅花、桃仁，共奏活血通絡補氣之功效。本觀察結果顯示，治療組臨床療效明顯優于對照組(P＜0.05)，治療組神經功能缺損程度低于對照組(P＜0.05)，BI及QOL評分高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，在促進腦梗死恢復期康復方面，歸芪祛風合劑有顯著的臨床治療意義。