三法聯合治療陰莖硬結癥18例臨床觀察

張根群

(河南省駐馬店市中醫院，河南 駐馬店463000)

陰莖硬結癥又稱纖維性海綿體炎、海綿體硬化病、海綿體纖維化等，是一種以陰莖白膜纖維性斑塊為特征的疾病[1]。本病以中年人多見，發病年齡為18～80歲，發病率隨年齡增長，2/3的患者發病年齡為40～60歲[1]。筆者采用中醫內治法、中醫外治法、西醫內治法三法聯合治療本病，收到滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年6月駐馬店市中醫院男科門診陰莖硬結癥患者36例。按隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組18例。治療組平均年齡(51.32±3.14)歲，平均病程(10.12±2.23)個月。對照組平均年齡(50.45±4.32)歲，平均病程(11.15±3.52)個月。兩組患者臨床資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據典型的臨床表現(早期主要表現為陰莖結節，陰莖勃起時疼痛或勃起時陰莖畸形；晚期表現為陰莖硬結，勃起時陰莖畸形和勃起功能障礙)及體檢診斷本病；體檢可以捫及陰莖背側有硬結或腹側硬結；超聲檢查可識別陰莖硬結數目、大小和位置及有無鈣化[1]。

1.3 中醫辨證標準 屬氣滯血瘀，痰濁凝結。辨證要點：陰莖背側有一個或數個條索狀或斑塊狀硬結，胸脅脹痛，舌暗，或有瘀點瘀斑，苔薄或白膩，脈弦澀[2]。

1.4 納入標準 符合上述診斷標準及中醫辨證標準；拒絕接受手術治療或要求保守治療者；排除有外傷、糖尿病等病史者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予維生素E軟膠囊(天津市中央藥業有限公司，國藥準字H12020262)口服，每次100 mg，每日3次。治療6個月。

2.2 治療組 采用三法聯合運用治療，即在對照組治療的基礎上聯合桂枝茯苓湯合海藻玉壺湯和外治軟堅酒。①內服桂枝茯苓湯合海藻玉壺湯，組成：桂枝15 g，茯苓15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，桃仁10 g，海藻12 g，昆布12 g，浙貝母10 g，法半夏10 g，連翹15 g，陳皮12 g，青皮12 g，川芎12 g，當歸15 g，獨活15 g，甘草片6 g。每日1劑，水煎，分早晚兩次服用。②外治軟堅酒(自擬)，組成：三棱30 g，莪術30 g，乳香30 g，沒藥30 g，芥子30 g，共研末放入500 m L黃酒中，于瓶中密封浸泡7 d，濾出酒液，裝于瓶中，備用。外涂于硬結周圍，每日2次。治療6個月。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：陰莖硬結消失，勃起功能正常；顯效：陰莖硬結縮小，勃起功能正常；有效：陰莖硬結縮小，勃起功能較前改善；無效：陰莖硬結無改善，陰莖勃起功能無改善[3]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據，計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 治療組總有效率為88.9%，對照組總有效率為55.6%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組陰莖硬結癥患者臨床療效比較(例)

4 討論

現代醫學認為，本病發生的原因可能與白膜硬化、外傷、尿道器械操作、糖尿病、痛風、Paget病、感染、結締組織病、自身免疫性疾病等有關。基本病理是在白膜與海綿體周圍有炎癥細胞浸潤，最終啟動細胞因子系統，導致纖維化的形成，嚴重者可形成鈣化。

中醫一般將本病歸屬于“玉莖結疽”“陰莖痰核”等范疇，氣滯痰凝、痰瘀互結為本病的基本病理變化，治用活血化瘀、化痰軟堅、理氣散結。桂枝茯苓湯活血化瘀、緩消癥塊，海藻玉壺湯化痰軟堅、理氣散結，外治軟堅酒破氣化瘀豁痰，且局部用藥，離病灶更近，更易發揮藥效。全方以活血化瘀、化痰軟堅、理氣散結，正中病機，故藥到病除。

現代藥理學研究證實，桂枝茯苓湯有消除炎癥、優化免疫系統的作用[4]；海藻玉壺湯可以增強免疫力，吸收病理產物如炎性滲出物，并能使病態組織崩潰和溶解[5]；芥子有抗炎鎮痛、促進透皮吸收等作用[6]。故本法正中西醫的病因病理，所以能迅速緩解病情。

綜上所述，西醫內治法、中醫內治法、中醫外治法三法聯合治療陰莖硬結癥總有效率優于單純西藥治療，值得進一步研究和臨床推廣。