經驗方聯合西藥治療反流性食管炎的臨床觀察

曹迎風，李軍茹，齊洪軍

(1.青海大學，青海 西寧810000；2.青海省中醫院，青海 西寧810000)

反流性食管炎為臨床常見病、多發病，是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，臨床以反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛及燒灼感等為主要表現。復發率高成為治療反流性食管炎的難點。導師李軍茹及齊洪軍老師從事臨床工作20余年，自擬方治療肝胃郁熱型反流性食管炎取得了滿意療效，但多年來一直缺乏對該經驗方臨床療效的系統觀察和研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年9月青海省中醫院門診及住院部收治的反流性食管炎患者120例，按隨機數字表法將其分為中醫組、西醫組和中西醫結合組，每組40例。中醫組脫落1例，男28例，女11例；年齡36～69歲，平均(53.95±7.73)歲；病程最短2個月，最長5年，平均(2.37±1.30)年。西醫組脫落2例，男26例，女12例；年齡30～66歲，平均(51.30±8.28)歲；病程最短6個月，最長6年，平均(2.32±1.35)年。中西醫結合組，脫落2例，男24例，女14例；年齡34～68歲，平均(49.73±6.97)歲；病程最短3個月，最長6年，平均(2.47±1.38)年。3組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準[1]：有典型的反流性食管炎癥狀，如明顯胃灼熱、反酸、胸骨后灼痛等；胃鏡檢查提示反流性食管炎；胃食管反流病問卷(Gerd Q)量表評分≥8分[2]。②中醫診斷標準：參照《胃食管反流病中西醫結合診療共識意見》[3]制定，主要癥狀包括吐酸、胃灼熱及胸骨后灼痛，次要癥狀包括胃脘疼痛、脅痛、嘈雜、口苦、噯氣、納差、乏力、大便不調。具備主癥2項和次癥1項或2項，即可診斷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～70歲；已知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 年齡＞70歲及＜15歲者；合并嚴重的基礎疾病如心腦血管、代謝性疾病，或消化性潰瘍、消化道出血或腫瘤；不愿配合檢查治療者，對治療藥物過敏者；妊娠期及哺乳期女性及治療期間備孕者。

1.5 脫落標準 出現嚴重不良反應，或其他并發癥，或出現惡化且必須采取緊急措施處理者；不按醫囑服藥治療，有特殊原因不能堅持本治療方法，臨時退出本次臨床治療者；治療期間出現其他疾病或意外須終止本次臨床治療者。

2 治療方法

2.1 西醫組 予雷貝拉唑腸溶片(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20020330)10 mg口服，每日1次；莫沙比利分散片(成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20031110)5 mg口服，每日3次。治療1個月。

2.2 中醫組 采用經驗方“抗反流合劑”治療。具體方藥如下：柴胡10 g，枳殼15 g，白芍10 g，黃芩片10 g，陳皮10 g，厚樸10 g，法半夏10 g，木香10 g，郁金10 g，雞內金10 g，黃連片6 g，吳茱萸3 g，海螵蛸20 g，檳榔10 g，白及15 g，甘草片6 g。水煎服，每日1劑，早晚分2次餐后溫服。治1個月。

2.3 中西醫結合組 在西醫對照組治療的基礎上，加服“抗反流合劑”，用藥及服用方法同以上兩組。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：癥狀消失，胃鏡檢查黏膜恢復正常；顯效：癥狀消失或明顯減輕，胃鏡分級改善≥2級；有效：癥狀減輕，胃鏡分級改善≥1級；無效：癥狀無改善，胃鏡分級改善＜1級或無改善[4]。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。反流性食管炎的胃鏡診斷及分級，0級：食管黏膜正常(可有組織學改變)；Ⅰa級：食管黏膜呈點狀或條狀發紅，糜爛＜2處，無融合現象；Ⅰb級：食管黏膜呈點狀或條狀發紅，糜爛≥2處，無融合現象；Ⅱ級：食管黏膜有條狀發紅，糜爛，并有融合，但非全周性，融合＜75%；Ⅲ級：病變廣泛，發紅或潰瘍，糜爛融合呈全周性，融合≥75%。

3.2 結果 中西醫結合組療效優于其余兩組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組反流性食管炎療效比較[例(%)]

4 討論

反流性食管炎是由多種因素引起的消化動力性疾病，可表現為反酸、胃灼熱、上腹部脹痛等典型癥狀，也可表現為咽部異物感、咽喉炎的不適癥狀。反流性食管炎病位在食管，食管與胃相連，其發病與胃、肝關系密切。正如葉天士《臨證指南醫案》中所言“肝為起病之源，胃為傳病之所”。胃屬六腑之一，中醫理論認為六腑以通為用，以降為順，而肝主疏泄，六腑的通降又有賴于肝之正常疏泄。導師李軍茹及齊洪軍老師根據本病的病機，采用疏肝理氣、調和肝胃、降逆清熱、通降腑氣、開膈化痰之法治療反流性食管炎，并自擬“抗反流合劑”。方中柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣，和胃降逆；陳皮、法半夏、木香、郁金健脾化痰，活血理氣；厚樸、檳榔、雞內金通腑理氣，消食和胃；黃連、吳茱萸、海螵蛸、黃芩清熱制酸；白及收斂止血，消腫生肌；甘草調和諸藥。現代藥理學研究表明，柴胡可抑制膽堿酯酶，發揮膽堿樣作用，促進全胃腸道蠕動，且對中樞神經系統有良好的鎮靜、鎮痛等作用[5]；白芍、枳殼可抑制胃酸分泌，對潰瘍有防治作用[6]；半夏有鎮痛、抗潰瘍作用，可促進膽汁分泌[6]；木香能促進消化液分泌，促進胃腸蠕動加快，促進胃排空[7]；檳榔有抑制幽門螺桿菌、增加胃腸蠕動的作用；黃連有抗炎、解熱、調節免疫的作用[6，8]，對胃腸平滑肌有興奮與抑制雙向調節作用，能保護胃腸黏膜，對抗應激性潰瘍的發生；吳茱萸有鎮痛抗炎作用，其中吳茱萸堿可使痛覺神經鈍化，具有鎮痛、抗潰瘍和抑制幽門螺桿菌的作用；海螵蛸、厚樸有抗消化性潰瘍、腫瘤等作用，其所含的碳酸鈣能中和胃酸，改變胃內容物p H值，降低胃蛋白酶活性，促進潰瘍面愈合，還可在潰瘍面形成保護膜，使出血趨于凝固；白及藥理活性主要包括止血、抗胃潰瘍、促進傷口愈合等方面[9]。通常情況下，治療反流性食管炎的主要目的就是抑制胃酸分泌，有效減少其對食管黏膜的損害。基于以上病理學研究，該方可調節胃食管平滑肌，改善食管下括約肌的功能，減少胃食管反流，促進胃動力，抑制胃酸分泌，提高p H值，降低胃蛋白酶活性，減少胃黏膜損害，促進潰瘍創面愈合及抗炎鎮痛。總之，自擬方治療反流向食管炎肝胃郁熱型具有顯著的療效。

雷貝拉唑是一種質子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，從而減少反流物的酸性程度，使胃及食管處于一個良好的低酸環境。莫沙必利分散片是一種有選擇性的5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，是臨床常用的一種促進胃動力藥物，其可在增強胃腸道動力的同時，提高食管下括約肌張力，從而起到防止胃內容物反流的作用，對促進食管蠕動、加速胃腸排空有積極作用。雷貝拉唑與莫沙必利聯合治療反流性食管炎，可在抑制胃酸的同時，增強胃動力，從而減少胃內容物反流量。雖然雷貝拉唑聯合莫沙必利有較好的療效，但反流性食管炎患者病情易反復，療程較長，患者長期口服依從性差及具有一定的不良反應。而本文結果顯示，給予中西醫結合治療的觀察組臨床療效優于西藥治療組和中藥治療組(P＜0.05)。表明中西醫結合治療反流性食管炎具有較好的協同作用，中、西藥各取所長，真正達到了療效顯著、標本兼治的臨床效果。