自擬益肺平喘湯聯合黃芪注射液對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者癥狀改善及肺功能的影響

馬偉國

(河南省新密市中醫院，河南 新密452370)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)治療目標在于緩解臨床癥狀，增強機體活動耐受性，西醫多采用糖皮質激素對患者進行干預，可取得一定效果，但整體療效與臨床預期存在顯著差距[1]。近年來，中醫在COPD中的應用價值得到普遍重視，其中黃芪注射液為中醫治療該疾病的重要制劑，有健脾利濕、扶正祛邪、益氣養元等功效，用于COPD穩定期可促進排痰、舒張支氣管、調節免疫等[2]。為進一步改善COPD療效，筆者嘗試自擬益肺平喘湯對患者予以干預，基于此，本研究選取74例COPD穩定期患者，探討自擬益肺平喘湯聯合黃芪注射液治療效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2018年3月新密市中醫院收治的COPD穩定期患者74例，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組37例。對照組男23例，女14例；年齡52～71歲，平均(61.66±5.14)歲；病程1～11年，平均(8.24±1.26)年。研究組男25例，女12例；年齡54～74歲，平均(62.06±4.98)歲；病程1～12年，平均(8.56±1.31)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》COPD診斷標準[3]；穩定期患者；知曉本研究，簽署同意書。

1.3 排除標準 合并肺腫瘤、肺結核及其他肺部病變者；肝腎功能重度障礙者；納入研究前兩個月內采取免疫抑制劑、糖皮質激素治療者；過敏體質及對研究藥物具有過敏史者。

2 治療方法

兩組患者入院后給予止痙、祛痰、支氣管擴張等常規治療。

2.1 對照組 在常規治療的基礎上加用黃芪注射液(上海新亞藥業高郵有限公司，國藥準字Z32021257)，取30～40 m L黃芪注射液加入500 m L 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每日1次。連續治療3個月。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎上加用自擬益肺平喘湯。組成：甘草片6 g，當歸6 g，五味子10 g，桑白皮10 g，桔梗9 g，懷山藥15 g，麻黃12 g，陳皮10 g，清半夏10 g，茯苓10 g，黃芪10 g，白術10 g，太子參15 g，以水煎煮，每日1劑，取汁300 m L，早晚分2次服用。連續治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床癥狀改善時間：哮鳴音、咳嗽、喘息；②肺功能：包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC，分別于治療前后采用肺功能測定儀測定。

3.2 統計學方法 通過SPSS 18.0統軟件計分析數據，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床癥狀改善時間比較 見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者臨床癥狀改善時間比較(d

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者臨床癥狀改善時間比較(d

注：與對照組比較，▲P＜0.05

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(2)肺功能比較 見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能比較

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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4 討論

丙酸氟替卡松等糖皮質激素在COPD穩定期治療中較常應用，可提高溶酶體膜、平滑肌細胞及內皮細胞穩定性，抑制抗體合成及免疫反應，但僅采用西藥治療，難以有效改善其肺功能，不良反應較多。近年來中醫在COPD中的應用價值逐漸得到重視[4]。黃芪注射液有補肺定喘、固表補氣等功效，黃芪多糖具有活化巨噬細胞，促使輔助性T細胞轉化，提升自然殺傷細胞和B細胞數目，改善機體免疫功能等作用。同時，黃芪注射液還可強化整體細胞活性，加速細胞內糖代謝，增強巨噬細胞對病毒及細菌的吞噬功能，減輕氣道炎性反應程度，進而改善患者通氣功能[5-6]。此外，COPD為本虛標實，多是腎、脾、肺虧虛，衛外不固，致使外邪侵襲，因此疾病治療應重視補脾滋腎、益肺平喘[7]。本研究所用自擬益肺平喘湯中，茯苓、黃芪、白術、太子參益氣安神，補肺健脾；五味子滋腎寧心，益氣生津，斂肺定喘；桑白皮、桔梗、麻黃、陳皮、半夏止咳平喘益肺；丹參及當歸養血安神，補血活血；懷山藥健脾滋腎補肺；甘草止咳化痰，調和諸藥。諸藥聯用，共奏補脾滋腎、平喘益肺功效。本研究結果表明，研究組肺功能指標水平優于對照組(P＜0.05)，且癥狀改善時間短于對照組(P＜0.05)，提示采取黃芪注射液及自擬益肺平喘湯聯合用藥方案可更有效緩解COPD穩定期患者臨床癥狀，促使肺功能恢復。