手法復(fù)位治療誤診為耳石癥的寰樞關(guān)節(jié)半脫位39例臨床觀察

李少林，馬曉紅，冀景芳，張德河，劉 偉，李志海

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453000)

寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位在1907年由CORNER首先報道，1968年 WORTZMAN正式將其命名為“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)-固定”，國內(nèi)至1981年才提及此病。近年來關(guān)于此病的診斷和治療方面的報道有所增加[1]，但診斷和治療方法仍不統(tǒng)一。為尋求更科學(xué)有效的治療方法，筆者采用手法復(fù)位治療側(cè)向旋轉(zhuǎn)型寰樞關(guān)節(jié)半脫位，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月1日至2018年4月30日新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的患者75例，所有患者均患有頑固性眩暈，他院排除血管及腦部腫瘤，擬診為耳石癥，給予活血化瘀藥物治療效果不佳后轉(zhuǎn)入本院。隨機(jī)將其分為兩組，觀察組39例，男27例，女12例；年齡24～56歲，病程1.2～4.3年。對照組36例，男22例，女14例；年齡19～54歲，病程1.5～4.7年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合I-CD10 M47-02頸椎病椎動脈型[2]；年齡25～65歲；頸椎張口位X線片示齒狀突與兩側(cè)塊間隙不對稱，間距0.9～2.5 mm，頸椎曲度無明顯變直或反弓[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于18歲或大于60歲者；有明確腦血管病或其他疾病者；頸椎張口位X線片示齒狀突與兩側(cè)塊間隙不對稱，間距小于0.9 mm或大于2.5 mm；同時合并嚴(yán)重頸椎病不適合手法復(fù)位的類型者。

2 治療方法

兩組均采用丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥，國藥準(zhǔn)字號H52020959)15 m L加0.9%氯化鈉注射液250 m L和倍他司汀注射液(四川科倫藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20063069)500 m L，靜脈滴注。治療共10 d。

2.2 觀察組 給予手法復(fù)位。患者取坐位，頭部略微上仰，術(shù)者站于患者身后，一手托起下頜，另一手扶住頭部，囑患者頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動，待轉(zhuǎn)到最大力度，術(shù)者加大力度給予閃動力，閃動2～3次，可聽見咔嚓聲響，頭轉(zhuǎn)到另一側(cè)，同樣手法，使其復(fù)位。施術(shù)時用力不能過大，避免損傷關(guān)節(jié)韌帶和神經(jīng)。次日根據(jù)實際情況可給予再次復(fù)位。從第3日開始給予頸部按摩，手法同對照組，直至第10日。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①眩暈障礙量表(簡稱DHI)[4]：分值越低，眩暈越輕；②臨床療效：根據(jù)眩暈臨床證候評價量表[5]評定。治愈：無頭暈；顯效：重度轉(zhuǎn)為輕度；有效：中度轉(zhuǎn)為輕度；無效：程度不減。

3.2 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)DHI評分比較 見表1。

表1 兩組誤診為耳石癥的寰樞關(guān)節(jié)半脫位眩暈患者眩暈障礙量表評分比較(分

表1 兩組誤診為耳石癥的寰樞關(guān)節(jié)半脫位眩暈患者眩暈障礙量表評分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(2)臨床療效比較 見表2。

表2 兩組誤診為耳石癥的寰樞關(guān)節(jié)半脫位眩暈患者臨床療效比較(例)

4 討論

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是頸椎病的一種，是神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科的常見病，主要原因是半脫位的寰樞關(guān)節(jié)壓迫周圍的神經(jīng)和血管，表現(xiàn)為頸枕部、肩部疼痛、酸脹，同時伴有頭暈、惡心、頭痛、耳鳴、視物模糊等癥狀。近年來，隨著人們生活、工作方式的改變，該病日漸增多，給患者帶來極大的痛苦。一般認(rèn)為，本病單用藥物治療難以痊愈，普通頸部按摩治療可通過對頸部肌肉韌帶的理療和放松，使得頸椎從整體上恢復(fù)，但療程長，見效慢，而運(yùn)用手法復(fù)位治療，針對病因，可使頸椎快速恢復(fù)正常的解剖位置[6]，頸部的肌肉和韌帶快速恢復(fù)到正常狀態(tài)，不再壓迫血管和神經(jīng)，從而使頭暈、惡心、頭痛等癥狀較快緩解，取得良好療效。

耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科的常見病，是指頭部運(yùn)動至某一特定位置出現(xiàn)的短暫發(fā)作的眩暈和眼震[7]。各種原因?qū)е露撾x，在內(nèi)淋巴液中游動，當(dāng)人體頭位變化時，半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石也會隨之運(yùn)動，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位與耳石癥均有眩暈、惡心、耳鳴等主要癥狀，常難以鑒別，容易混淆，同時需要排除椎基底動脈供血不足、腦干梗死和腦部腫瘤等。地方醫(yī)院習(xí)慣檢查頸椎四位片及因X光機(jī)的清晰度限制，使頸椎張口位X線片漏拍或顯示不清，容易造成漏診或誤診為耳石癥[8]。本研究采用手法復(fù)位治療側(cè)向旋轉(zhuǎn)型寰樞關(guān)節(jié)半脫位，尤其是頸椎張口位X線片顯示齒狀突與兩側(cè)塊間隙不對稱，間距為0.9～2.5 mm的患者，取得了較理想的效果，值得臨床推廣。

本次研究尚存在不足之處，樣本例數(shù)較少，僅代表本地區(qū)的人群，具體職業(yè)及生活習(xí)慣因個人隱私?jīng)]有詳細(xì)統(tǒng)計；眩暈臨床癥候評價量表評分有一定主觀性，對本研究造成的影響無法精確評估；耳石癥也有手法復(fù)位療法，兩者有何區(qū)別和聯(lián)系，有待進(jìn)一步深層次研究。