肺俞穴中藥離子導入聯合推拿對小兒支原體肺炎療效及免疫功能的影響

史雙秀

(山西省太原市婦幼保健院，山西 太原030012)

小兒支原體肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MMP)為兒科常見的呼吸道疾病，是指由介于病毒與細菌之間的肺炎支原體(MP)所致的肺部炎癥反應，患兒多表現為頻繁咳嗽、發熱、肺部濕啰音等，且癥狀可隨著時間推移而加重，同時病情易反復發作，如不及時診治，可導致神經、循環系統障礙，誘發呼吸衰竭、心力衰竭、膿氣胸等嚴重并發癥，對患兒生命安全構成嚴重威脅。目前臨床主要選擇敏感的抗生素及糖皮質激素對癥支持治療，雖可取得一定療效，但多存在不同程度的毒副作用，導致患兒治療依從性較差，臨床治療工作難以展開，故如何對小兒MMP進行有效治療，是亟須解決的臨床難題[1-2]。中醫對小兒肺炎研究較為系統全面，可顯著改善MMP患兒免疫功能、降低炎癥因子水平等，且近年來在臨床中醫辨證治療中亦取得了較好的療效[3]。鑒于此，本次研究以肺俞穴中藥離子導入聯合推拿對MMP患兒進行治療，取得一定療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年3月太原市婦幼保健院收治的MPP患兒88例，按照隨機數字表法將研究對象分為研究組和對照組，每組44例。對照組男25例，女19例；年齡1～12歲，平均(6.58±2.42)歲；病程1～13 d，平均(6.61±1.48)d；基礎體溫38.6～39.2℃，平均(38.9±0.4)℃。研究組男24例，女20例；年齡2～14歲，平均(6.60±2.50)歲；病程1～14 d，平均(6.78±1.55)d；基礎體溫38.5～39.1℃，平均(38.8±0.3)℃。兩組患兒一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 符合《諸福棠實用兒科學》中關于小兒MPP的診斷標準[4]，且經血清學支原體檢測確診；中醫診斷符合《中醫臨床診療指南釋義(兒科疾病分冊)》中的痰熱閉肺型[5]：發熱惡風，鼻翼翕動，咳嗽氣喘，痰黃而多，煩躁不安，頭痛有汗，舌質紅，苔薄黃，脈浮而數；年齡1～14歲；近期未曾服用免疫抑制劑、其他抗菌藥物治療者；患兒家屬均了解此次研究并同意配合。

1.3 排除標準 伴有嚴重血液系統疾病且無法糾正者；并發其他呼吸道感染者；合并其他影響治療療效的疾病者；對本研究藥物過敏者；存在氣道異物、肺部腫瘤及其他慢性呼吸道疾病者。

2 治療方法

兩組患者均予以止咳、退熱、平喘、祛痰等對癥治療，并注意維持水電解質及酸堿平衡。

2.1 對照組 予以布地奈德吸入氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987)吸入治療，1～6歲患兒每次100μg，≥6歲患兒每次200μg，每日2次。治療10 d。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎上聯合肺俞穴中藥離子導入聯合推拿及其相應護理，具體如下。①肺俞穴中藥離子導入治療。藥物組成：金銀花20 g，連翹20 g，瓜蔞皮15 g，苦杏仁15 g，葶藶子10 g，天竺黃10 g，玄參10 g，生甘草8 g，將以上藥物加適量水煎煮2次，混合2次煎液約500 m L，用藥汁浸透電極貼，待用；采用BE-5000型中藥離子導入治療儀(泰州康沃醫療器械有限公司)將電極貼貼在患兒雙側肺俞穴，治療時間20 min，溫度選擇中溫檔，溫度保持為50℃，電流6～9 m A，具體參數依據患兒年齡及耐受力進行調節，每日2次。在治療前可用濕巾擦拭患兒皮膚，減輕疼痛感，同時由于患兒年齡較小，故需選擇適宜的電場強度和脈沖頻率，避免產生刺痛感影響治療。此外，治療過程中嚴禁在患兒皮膚上涂抹油性藥物，如紅花油等，影響導入效果。②推拿療法。以滑石粉為介質，使用推、拿、按、揉、運、摩等手法進行推拿；揉小橫紋500次，退六腑500次，揉小天心300次，揉乙窩風300次，揉膻中300次，揉肺俞300次，揉天突300次，運八卦300次，平肝清肺300次，清胃經300次；以擦紅、熱為度，每日推拿1次。③相應護理措施。A.通過適當的語言及行為與患兒建立良好的醫護關系，在與患兒接觸溝通時注意言行舉止，面對患兒保持微笑，以緩解其緊張、焦躁、恐懼等負面情緒；營造溫馨病房，保持病房良好的溫度濕度，定時通風，為患兒創造良好休息環境，并通過撫觸、按摩提高患兒舒適度，有利于提高依從性。B.做好患兒家長的健康宣教，通過發放健康手冊往往不能達到使患兒家屬了解疾病相關知識的目的，因此針對家屬所提出的問題需要耐心解答；此外，鼓勵家屬參與整個護理過程，陪伴患兒度過治療期，減少患兒孤獨感的同時能增加心理支持；根據患兒喜好選擇合適的娛樂方式，如兒歌、積木等技巧性游戲，轉移患兒注意力，利于放松身心，同時亦可消除患兒陌生感并積極融入醫院生活。C.中藥離子導入過程中，若穴位皮膚出現破潰、感染及皮下出血等，應立即停用并采取相關措施；推拿時力量適宜，不可過猛。治療10 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患兒治療前后白介素2(IL-2)、干擾素-γ(IFN-γ)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等血清炎性因子水平。②比較兩組患兒治療前后Ig A、IgG、Ig M等免疫球蛋白水平。③對所有患兒進行有效隨訪6個月，記錄復發情況。

3.2 療效評定標準 痊愈：咳嗽、肺部啰音等癥狀完全消失，第1秒用力呼氣容積(FEV1)＞73.0%預計值或較治療前增加＞32.0%，X線顯示肺部陰影消失＞90%；顯效：所有癥狀明顯改善，X線顯示肺部陰影消失70%～90%，同時FEV1為55.0%～73.0%預計值或較治療前增加22.0%～32.0%；好轉：癥狀有所改善，X線顯示肺部陰影消失50%～69%，且FEV1較治療前增加12.0%～21.0%；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，X線顯示肺部陰影消失＜50%[5]。總有效=痊愈+顯效+好轉。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，兩組之間采用獨立樣本t檢驗，同一組治療前后采用配對t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05提示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)免疫球蛋白比較 治療前，兩組患兒Ig A、IgG、Ig M比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者IgG均明顯高于治療前(P＜0.05)，且研究組高于對照組(P＜0.05)；兩組患兒Ig A、Ig M均明顯低于治療前(P＜0.05)，且研究組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組支原體肺炎患兒治療前后免疫球蛋白比較(g/L

表1 兩組支原體肺炎患兒治療前后免疫球蛋白比較(g/L

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(2)血清炎性因子比較 治療前兩組患兒IL-2、TNF-α、IFN-γ比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒TNF-α、IFN-γ均明顯低于治療前(P＜0.05)，且研究組低于對照組(P＜0.05)；兩組患兒IL-2均明顯高于治療前(P＜0.05)，且研究組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組支原體肺炎治療前后血清炎性因子比較

表2 兩組支原體肺炎治療前后血清炎性因子比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(3)臨床療效比較 研究組的總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組支原體肺炎患兒臨床療效比較[例(%)]

(4)復發情況比較 對照組復發11例(25.00%)，研究組復發2例(4.55%)。研究組病情復發率明顯低于對照組(P＜0.05)。

4 討論

MMP是兒童常見的外感呼吸系統疾病，據流行病學調查顯示，小兒呼吸道感染疾病中MPP占25%以上[6]，且其患病率呈明顯上升之勢，故而早期預防、早期發現、早期治療尤為必要。有效針對誘發該病發病的病原微生物是治療小兒MMP的關鍵，但目前尚無特效抗病毒藥物，臨床多采用糖皮質激素，其中布地奈德是一種吸入性糖皮質激素，其具有強效局部抗炎作用，可迅速到達炎癥部位局部，抑制各種類型炎癥因子的釋放并干擾炎癥的級聯化反應，達到緩解氣道內炎性反應的功效。但長期服用會損傷患兒正常組織，甚至可誘發免疫抑制和骨髓抑制，給治療工作的開展及患兒的康復帶來嚴重不良影響。

中醫雖無MMP的記載，但根據其癥狀表現可歸屬于“肺熱”“風溫”“咳嗽”等范疇，認為小兒五臟六腑發育不健全，形氣未充，衛陽不足，加之時行疫毒及風邪侵襲肌表，衛陽郁滯，正邪爭于肌表而致病。風熱病邪屬無形氣邪，熱邪壅阻肺氣，使氣逆不降、肺氣郁閉、肺氣不通，故治療應以益氣通絡、扶正固表、補肺健脾為主。本研究所用方藥中，金銀花、連翹清熱解毒，疏散風熱，兩者共為君藥；杏仁止咳潤肺，瓜萎皮清肺化痰、利氣寬胸散結，兩者共為臣藥；玄參養陰清熱，天竺黃清熱，生石膏清氣分熱痰，葶藶子利水平喘，共為佐藥；生甘草補中益氣，化痰止咳，引經入肺為使藥。以上藥物互為輔佐，相得益彰，可共奏養陰清肺、解毒利咽、化痰止咳之效。內病外治是中醫的傳統治法，而中藥穴位外用透皮給藥不僅能夠降低因中藥內服味道苦澀引起的患兒抵觸畏懼心理，亦可減少因內服藥物造成的肝腎功能損傷[7]。此外，肺俞穴屬膀胱經，是治療肺部疾病的一個重要穴位，并且該穴位血運豐富，給藥后吸收效率高，同時穴位刺激亦可激發正氣，提高患兒免疫力。對于小兒MMP，在藥物治療基礎上配合推拿療法可促進患兒治愈。本研究中，主以揉、捏、推之手法，刺激小兒肺經、脾經及腎經腧穴，發揮補腎、脾、肺臟氣的作用，同時起活血通絡、溫化痰飲、益氣化瘀、消除夙根之功效[8]。此外，應該通過有效的護理措施，減少治療期間的不良反應。鑒于此，醫護人員充分利用玩具、游戲等轉移患兒注意力，并指導患兒家屬撫觸、按摩，促進患兒不良情緒的積極轉歸，提升其對治療及護理的依從性，從而提高整體療效。

本研究結果顯示，研究組臨床療效明顯高于對照組，證實肺俞穴中藥離子導入聯合推拿可發揮更為有效的優化肺功能的作用，共同促進疾病積極轉歸，筆者考慮這與肺俞穴中藥離子導入發揮抑菌、抗病毒及解熱等作用，推拿療法改善患兒機體免疫力，促進病情恢復有關。MMP患兒普遍存在較高水平的IFN-γ、TNF-α等促炎因子，但其IL-2抑炎因子明顯低于正常人，提示炎癥反應在MMP發生、發展過程中扮演關鍵性角色。因此，本研究對上述指標進行檢測發現，治療后研究組IL-2明顯高于對照組(P＜0.05)，而TNF-α、IFN-γ水平則低于對照組(P＜0.05)，提示該治療方案能夠有效改善促炎因子/抗炎因子失衡。譚義林[9]等研究結果顯示，IgA、Ig M在MMP初期快速增高，IgG則在1周后升高，提示該類患兒存在體液免疫亢進，故而監測患兒體液免疫功能可在一定程度上反映病情轉歸情況。本研究中，研究組IgG明顯高于對照組(P＜0.05)，而Ig A、IgM則低于對照組(P＜0.05)，說明研究組患兒體液免疫功能亢進得到了更大程度抑制，可見聯合應用有利于調節患兒免疫功能，對MPP的恢復具有一定積極意義。同時本文隨訪結果顯示，研究組復發率顯著低于對照組(P＜0.05)，表明該治療方案治療小兒MPP具有較佳的預后質量。

綜上所述，肺俞穴中藥離子導入聯合推拿能夠有效調節MMP患兒機體炎癥狀態，改善其免疫功能，療效顯著且預后良好。但是中醫藥的作用機制較為復雜，且本研究樣本數有限、研究時間相對較短，結果難免出現偏差，故而有關該方案治療小兒MMP的有效性及安全性仍需循證醫學加以證實，以進一步深入探討肺俞穴中藥離子導入聯合推拿在小兒MMP的臨床應用價值。