中藥穴位貼敷配合穴位按摩對消化性潰瘍療效及再生黏膜功能學成熟度的影響

高淑娟，苗曉霞，崔彩霞

(1.山西省長治市第三人民醫院，山西 長治046021；2.山西省長治市中醫研究所，山西 長治046000)

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是消化科常見疾病之一，多因喝酒、飲食無律、暴飲暴食等因素導致胃蛋白酶、胃酸自身消化和黏膜防御因子失衡，從而引發疾病。PU主要臨床癥狀為上腹部的規律性疼痛，可出現穿孔、出血等并發癥，甚至導致失血性休克，對患者生命安全造成嚴重威脅。目前西醫以質子泵抑制劑作為主要治療藥物，多通過阻滯胃酸分泌并維持p H值，以達到治療PU的目的，但長期服用具有一定不良反應，療效常難達到預期[1]。基于西醫措施的局限性、短暫性等特點，近年來，多數國內學者逐漸傾向于運用經絡流注和穴位補瀉等理論對本病進行治療，現已取得較好成果[2]。但目前臨床尚無中藥穴位貼敷配合穴位按摩對PU患者再生黏膜功能學成熟度影響的報道，為此筆者于本文展開臨床對照研究，以期為臨床實踐提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年12月于長治市第三人民醫院收治的PU患者128例，按照隨機數字表法將其分為研究組與對照組，每組64例。對照組男35例，女29例；年齡37～73歲，平均(51.3±7.9)歲；病程0.5～5年，平均(2.32±0.92)年；胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍36例。研究組男30例，女34例；年齡43～78歲，平均(53.3±8.2)歲；病程0.4～6年，平均(2.41±0.96)年；胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍33例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 納入標準 符合電子內窺鏡及病理診斷標準[3]，確診為PU；中醫辨證屬肝胃不和證[4]：脘脅脹滿或脹痛，口苦噯氣，抑郁煩躁，大便不調，舌質淡紅，苔白薄膩，脈弦數；未接受其他方式治療；無胃、十二指腸既往手術史；自愿參與本研究。

1.3 排除標準 嚴重肝、腎功能病變者；對本研究藥物過敏或不耐受者；已確診為癌癥；孕婦及哺乳期女性；合并有消化道大出血、穿孔、幽門梗阻等嚴重并發癥者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規治療和健康指導。①奧美拉唑腸溶片(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056108)口服，每次20 mg，每日1次；克拉霉素分散片(成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20093945)口服，每次500 mg，每日2次；阿莫西林膠囊(哈藥集團三精明水藥業有限公司，國藥準字H23023294)口服，每次1.0 g，每日2次。②指導患者進行適當運動，保持規律的生活習慣，勞逸結合，自我調情暢志。③依據患者病情和個人營養狀況，制訂個性化營養方案，食物要溫熱，忌海帶、動物脂肪、海鮮等油膩、生冷、葷腥食物。連續治療30 d。

2.2 研究組 在對照組治療基礎上加施中藥穴位貼敷配合穴位按摩。①中藥穴位貼敷：取香附20 g，川芎20 g，木香10 g，延胡索10 g，吳茱萸8 g，梔子8 g，共研細末，同鮮姜汁制成泥膏，用特制模板做成1 cm×1 cm大小的藥膏，每貼含藥約5 g，將藥貼貼于胃俞、中脘、神闕、足三里，每次貼敷4～6 h，每日1次。②穴位按摩：采用揉、推、摩、按等手法，穴位取中脘、雙側太沖、雙側足三里。操作方法：囑患者取仰臥位，在其放松、呼吸均勻的情況下，先取中脘，再取足三里，最后取太沖，并拿揉肩井3～5 min，以調和氣血。力度由輕到重，循序漸進，以局部出現酸、麻、重、脹或發熱為準，每個穴位5 min，每日1次。連續治療30 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①免疫功能：采集患者空腹外周靜脈血液5 m L，37℃水浴孵育20 min，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用AQT90 FLEX免疫分析儀測定治療前后血清中T淋巴細胞亞群水平。②再生黏膜功能學成熟度：同上方法制備血清，使用酶聯免疫吸附法測定治療前后血清中表皮生長因子(EGF)、前列腺素E2(PGE2)水平。

3.2 療效評定標準 根據胃鏡檢查和臨床癥狀改善程度進行療效評估[5]。痊愈：胃鏡檢查顯示潰瘍愈合，炎性反應消失，癥狀及體征完全消失；顯效：胃鏡檢查顯示潰瘍愈合面積80%以上，潰瘍面及周圍存在輕微炎性反應，癥狀及體征顯著改善；有效：胃鏡檢查顯示潰瘍痊愈面積≥50%且≤80%，潰瘍面及周圍存在炎癥，臨床癥狀及體征有所改善；無效：胃鏡檢查顯示潰瘍痊愈面積＜50%或潰瘍面積擴大，潰瘍面及周圍存在嚴重炎癥，癥狀及體征無明顯變化或加重。總有效=痊愈+顯效+有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

表1 兩組消化性潰瘍患者免疫功能比較

表1 兩組消化性潰瘍患者免疫功能比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(2)再生黏膜功能學成熟度比較 治療前，兩組患者EGF、PGE2比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者EGF、PGE2均顯著升高(P＜0.05)，且研究組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組消化性潰瘍患者血清學指標比較(μg/m L

表2 兩組消化性潰瘍患者血清學指標比較(μg/m L

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(3)臨床療效比較 研究組的臨床總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組消化性潰瘍患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

PU是消化科常見疾病，其發病率逐年攀升，且趨于年輕化。PU主要臨床癥狀為上腹部規律性疼痛、噯氣、嘔吐、惡心等癥狀，治療不及時可引起幽門梗阻、消化道大出血、胃穿孔等并發癥，嚴重時甚至出現失血性休克，危及患者生命。因此，幫助患者制訂正確的治療方案，改善其臨床結局是臨床護理主要考慮的問題。

近年來，部分國內學者逐漸傾向于運用中醫療法治療PU，且有文獻指出，中藥穴位貼敷治療消化系統疾病具一定正面價值[6]。中醫并無消化性潰瘍的病名，但根據其癥狀可將其歸于“胃痛”“痞證”等范疇，多因病者情志不暢，郁怒傷肝，木逆伐土，引起脾胃氣傷、中焦虛寒，使臟腑不能被溫養進而導致胃脘痛，故益氣活血是治療本病的重要原則。本研究所用自擬貼敷方中，延胡索涼血活血，祛瘀止痛；香附疏肝理氣，調經止痛；吳朱萸散寒止痛，疏肝下氣；梔子瀉火除煩，消腫止痛；木香溫中行氣止痛，健脾消食導滯；川芎乃血中氣藥，可活血行氣、化瘀通絡、走而不守，具有引經之效。加之胃俞、中脘、神闕、足三里為臟腑精氣輸注之處，藥物與特定穴位相結合，可激發經絡之氣，諸藥結合穴位共奏健脾益氣、祛瘀生肌之效。穴位按摩是中醫診療的常用方法，中醫經絡學說認為，上腹部是脾胃兩經循行之處，通過按揉上腹部相關穴位，可調和脾胃氣機，促進潰瘍康復。本研究所取主穴有中脘、太沖、足三里等，其中太沖為足厥陰肝經之輸穴、原穴，刺激太沖可修復、保護血管內皮細胞，亦能抑制亢進的下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而減輕疼痛；刺激中脘可治療胃脘痛、呃逆、吞酸、納呆、食不化等病證；刺激足三里對胃黏膜損傷具有一定的保護作用，并可提高機體的免疫力與抗病力。

本研究結果顯示，研究組臨床療效顯著高于對照組(P＜0.05)，表明中藥穴位貼敷配合穴位按摩治療PU效果較佳，可對疾病轉歸產生積極作用。EGF和PGE2均具有促進細胞分化、修復受損表皮的作用，可在潰瘍活動期間顯著降低，于潰瘍愈合的過程中逐漸恢復表達水平，兩者均可作為監測指標，動態監測疾病轉歸程度[7]。本研究發現，治療后研究組EGF、PGE2水平均明顯升高(P＜0.05)，且明顯高于對照組(P＜0.05)，證實此方案可有效改善再生黏膜功能學成熟度，有利于患者預后。既往研究顯示，PU可引起免疫功能異常，導致潰瘍面積浸潤擴大，加劇炎性反應[8]，其對免疫功能的損害主要表現在免疫細胞受損[9]。CD+4是輔助T細胞，可于活化狀態下分泌多種重要細胞因子，以輔助機體抵抗外來微生物、腫瘤細胞等；CD+8是細胞毒性T細胞，對機體免疫調節起抑制作用，其含量反映細胞免疫受抑程度。本研究結果顯示，研究組CD+4、CD+4/CD+8水平明顯較高(P＜0.05)，而CD+8水平明顯較低(P＜0.05)，提示此方案可有效改善患者機體免疫能力。

綜上所述，中藥穴位貼敷配合穴位按摩可明顯改善PU患者臨床癥狀及再生黏膜功能學成熟度，且可顯著提高其免疫功能，值得臨床推薦。但由于本試驗樣本量相對較小，未能同時對患者免疫功能、再生黏膜功能學成熟度等指標進行動態觀察，可能會影響結論的準確性，故而今后需進一步擴大樣本量，并根據相關指標的變化情況進行相關研究。