針刺配合艾灸不同穴位治療產后尿潴留的臨床觀察

陳 亞

(廣東省廣州市花都區婦幼保健院，廣東 廣州510800)

女性在產后6～8 h膀胱中有尿但是不能自行排出或排尿不暢，膀胱內殘余尿量超過100 m L被稱為產后尿潴留[1-2]。在臨床上尿潴留是常見且多發的一種并發癥，其發生可引發產后出血、子宮收縮功能異常等癥狀，另外也影響乳汁的分泌，不利于產后康復[3-4]。本研究對針刺配合艾灸不同穴位治療產后尿潴留的臨床效果展開分析討論，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年1月廣州市花都區婦幼保健院收治的50例產后尿潴留患者，按照隨機數字表法將其分為A組與B組，每組25例。A組年齡22～34歲，平均(28.0±4.2)歲；剖宮產10例，自然分娩15例；經產婦15例，初產婦10例。B組年齡22～35歲，平均(28.5±4.4)歲；剖宮產9例，自然分娩16例；經產婦12例，初產婦13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關診斷標準[5]；患者及其家屬對本研究知情同意。

1.3 排除標準 疼痛耐受度極差的患者；患有精神類疾病的患者。

2 治療方法

2.1 A組 采取直刺雙側陰陵泉并配以相應穴位治療。直刺雙側陰陵泉，取雙側歸來、關元、雙側水道、中極平刺并加電針(0.15 mm×70 mm毫針，長城牌KWD-8081型電針儀)，以疏密波刺激，頻率為30 Hz，以患者的耐受度為準，時間20 min；同時取關元、雙側足三里實施艾條灸，時間20 min。治療結束之后指導患者排尿。

2.2 B組 采取直刺雙側膀胱俞并配以相應穴位治療。直刺雙側膀胱俞，秩邊、水道透刺，得氣后出針；中極予斜刺，針尖朝下；雙側三陰交直刺，留針20 min；同時取關元實施艾條灸，時間20 min；三陰交間隔5 min針刺1次。治療結束之后指導患者排尿。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療前后膀胱殘存尿量；根據視覺模擬評分比較兩組患者治療后疼痛度[6]。在紙上畫一條橫線，以0代表沒有疼痛，10代表劇烈疼痛，患者根據自己的感受圈出代表疼痛的數字，分數越高說明患者疼痛感越強烈。

3.2 療效評定標準 有效：患者可自主排尿，排尿功能良好，且排尿次數恢復正常，膀胱殘余尿量低于10 m L；進步：患者可自主排尿，排尿功能有所改善，且排尿次數有所增加，膀胱殘余尿量在10 m L以上；無效：患者仍不能自主排尿，排尿需要依靠導尿管等[7]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)膀胱殘存尿量比較 治療前，兩組患者膀胱殘存尿量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，A組患者膀胱殘存尿量少于B組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產后尿潴留患者治療前后膀胱殘存尿量比較(mL

表1 兩組產后尿潴留患者治療前后膀胱殘存尿量比較(mL

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(2)疼痛度評分比較 A組患者疼痛度評分為(2.3±0.3)分，B組為(5.1±0.8)分，A組患者疼痛度評分低于B組(P＜0.05)。

(3)治療效果比較 治療后A組患者治療總有效率為84.0%，B組患者治療總有效率為92.0%，兩組療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產后尿潴留患者治療效果比較[例(%)]

4 討論

產后尿潴留患者因反復導尿、會陰側切等影響因素加重了其不良心理情緒，患者有尿感但不能排出或排尿時間增加均極易引發尿路感染、大出血等風險[8]。西醫治療產后尿潴留以誘導排尿、應用膽堿類藥物、熱敷小腹等為主，然而產后患者身體素質較差，因此療效并不明顯，且增加了尿路感染率[9-10]。

本研究證實，兩種治療方式效果均較為理想，但A組患者膀胱尿殘存量及疼痛度均低于B組(P＜0.05)。中醫認為，產后尿潴留屬于“癃閉”范疇，主要是因為膀胱受到阻滯，導致小便不通，再加上產后女性身體較差，腎、肺等器官極易受損，同時產后情志抑郁，氣機失調，導致膀胱氣化無力，從而加重小便不通的癥狀[11]。中醫治療產后尿潴留的方法有推拿、針灸等。艾灸通過經絡傳導調節臟腑功能，采用針刺結合艾灸治療產后尿潴留的效果更為顯著[12]。本研究中，A組患者取雙側陰陵泉直刺，雙側歸來、關元、雙側水道、中極平刺加電針，同時取關元、雙側足三里實施艾條灸。陰陵泉屬于足太陰脾經合穴，具有健脾祛濕利水的作用；關元接近膀胱，屬于任脈與足三陰經交會穴，具有補腎利尿、化膀胱之氣的作用；中極為膀胱經氣結聚處，具有補腎利尿、通利水道的作用；水道接近膀胱，具有化膀胱之氣、利水滲濕的作用。諸穴相伍，具有調節三焦、促進氣化、補氣補血的作用，結合艾灸調節經絡臟腑，振奮陽氣，增強膀胱的作用，從而達到治療的目的。B組患者取雙側膀胱俞穴直刺，透刺秩邊、水道方向，斜刺中極，直刺雙側三陰交，同時于關元實施艾灸。膀胱俞屬于足太陽膀胱經，具有利膀胱、通小便的作用；三陰交屬于三陰經交會穴，具有健脾化濕、濕化膀胱的作用。

經現代研究證實，針刺對膀胱功能的影響較大，能收縮膀胱[13]。三陰交的局部皮膚及深層神經分布屬T4、T5、S1神經節段支配，刺之可通過反射弧激發腰骶部排尿中樞，使膀胱逼尿肌收縮，膀胱內壓上升，興奮盆腔副交感神經，從而產生尿感，引起反射性排尿。針刺陰陵泉具有調節膀胱張力的作用。應用電針(疏密度)刺激，更利于恢復神經支配功能，促進代謝及氣血循環，改善組織營養，加強信號的傳遞，興奮受麻痹的神經纖維，調節膀胱括約肌的舒縮功能及膀胱平滑肌張力，改善排尿功能障礙。艾灸可興奮盆叢神經，收縮膀胱逼尿肌，使膀胱內壓上升，內括約肌松弛，促使殘留的尿液排出[14]。

綜上所述，針刺配合艾條灸治療產后尿潴留的效果較佳，平刺加電針關元、雙側歸來、中極、雙側水道配合艾條灸雙側足三里及關元的效果更好，可降低膀胱殘存尿量，并緩解患者的疼痛感，在治療產后尿潴留患者中有重要的應用價值，有廣闊的應用前景。