胸痛是預警 千萬莫忽視

羅紅

胸痛，是指位于胸前區的疼痛不適感，也就是心窩部以上地方，疼痛性質為悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等，有時可放射至面頰及下頜部、咽頸部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表現為酸脹、麻木或沉重感等。胸部的主要臟器是心臟和肺，對于沒有外傷卻突然出現持續不緩解的胸痛，大家應當高度重視。

胸痛是臨床急診較常見的癥狀，也是很多疾病的預警信號。引起胸痛的原因主要有心血管疾病，如冠心病（急性冠脈綜合征）、心肌病、急性心包炎、主動脈瘤、肺栓塞、肺動脈高壓等;呼吸系統疾病，如肺炎、支氣管炎、氣胸、血胸、胸膜炎、胸膜腫瘤等;胸壁疾病，如肋骨骨折、急性皮炎、皮下蜂窩織炎、肋間神經炎、肋軟骨炎等;縱膈疾病，如縱膈炎、縱膈氣腫、縱膈腫瘤等;其他如痛風、食管炎、食管癌、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等。

最危險的四種胸痛

胸痛患者到急診室后，醫生首先會排除是否是心源性疾?。ǔＲ娛枪谛牟∫鸬模R床上稱作急性冠脈綜合征）引起的疼痛，然后排除是否主動脈夾層、肺梗塞、張力性氣胸等急癥，這四種病都可能在短時間內致死。如果全都排除了，醫生和患者都能暫時松口氣，再逐步排查其他疾病，如胸壁疾病、肋軟骨炎、肋間神經痛、反流性食管炎等。

1.冠心病：在引起胸痛的原因中，心臟病是比較常見的。其中又以冠心病為多。冠心病是為心臟供血的冠狀動脈器質性狹窄或阻塞所引起，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈狹窄多由于脂肪物質沿血管內壁堆積所致。動脈硬化發展到一定程度，狹窄逐漸加重，心臟得不到足夠的氧氣供給，就會發生胸部不適，即心絞痛。當冠狀動脈完全阻塞，部分心肌因為沒有血液供氧而壞死，就是心肌梗死。

心絞痛的特點是前期出現悶痛，好像有重物壓在胸口上，伴窒息感或緊縮感或瀕死感，以心前區與胸骨后為中心，向左側肩背、下巴或上腹部放射。胸痛持續數分鐘，患者出冷汗，有些人還有惡心、嘔吐的癥狀，甚至暈厥。

冠心病患者一般都是老患者，有經驗的會隨身帶著硝酸甘油或速效救心丸。硝酸甘油是治療心絞痛的急救藥物，舌下含服5-10分鐘后就能見效。如果15分鐘后疼痛還不能緩解，可能是急性心肌梗死，需要盡快送醫院搶救。

2.主動脈夾層：人體動脈血管由內膜、中膜和外膜三層結構組成，當動脈內膜局部撕裂，血液通過破口處進入血管壁，導致動脈撕裂。主動脈是身體的主干血管，承受來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，一旦出現內膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，死亡率非常高。

除了外傷導致的動脈壁撕裂外，大多數主動脈夾層的患者都有高血壓病史，而且幾乎都存在血壓控制不良的現象。如果高血壓患者經常有血壓波動的情況，要小心突然發生的胸痛。

主動脈夾層引起的胸痛是一種刀割樣、撕裂樣的劇痛，可放射至頭一直到下肢等部位;其次，這種痛可能隨著心臟跳動，一下一下的。出現這種癥狀時不要有僥幸心理，應及時就醫。患者一定要讓自己平靜下來，要知道，血壓越高，血管壁越容易破裂。

3.肺動脈栓塞：因肺動脈主干或分支被血栓堵塞，引起肺循環障礙。患者除胸痛外，還常伴有咯血、氣急等癥狀。引起肺栓塞的常見原因是深靜脈血栓，其他為羊水、腫瘤等。肺栓塞發病突然，死亡率高。出現肺栓塞后，會跟隨著患者呼吸的節律出現胸痛。由于血流通氣比例失調導致低氧，患者呼吸困難，不能向患側躺下，也不能平躺，只能坐著呼吸。

肺栓塞的進展快慢和栓塞面積有關。如果栓塞影響的面積大，則癥狀嚴重，病情兇險，死亡率很高。如果只是栓塞細小的分支，也可能癥狀不典型，很容易被忽略。但也提示你的身體已經有血栓了，平時要注意預防，以免出現更大的血栓。

肺栓塞的高危人群是長期臥床病人、心力衰竭患者、久坐人士，如長途航班乘客、通宵“麻將友”。服用避孕藥導致血黏度升高也是一個危險因素。預防的方法是積極治療原發病，手術創傷后避免長時間臥床，適量運動，保持血液循環，降低血黏度。

4.張力性氣胸：正常來講，人體的左右兩側胸腔就是兩個密閉的空間，不與外界的空氣相通，里面分別“裝”著左右兩個肺，當然，肺是與外界通過呼吸運動相連通的。一旦由于某種原因，胸膜腔直接與外界相通，氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸。

張力性氣胸是氣胸中最嚴重的一種。想象一下，我們的胸膜腔是個可以調整大小的房間，縱膈是墻壁。當肺部因為肺氣泡破裂或較大較深的肺裂傷而出現了“一扇門”，吸氣時“門”打開，氣體從肺部進入胸膜腔;呼氣時“門”關閉，氣體留在“房間”里出不來。隨著你一次次的呼吸，胸膜腔這個“房間”里的氣越來越多，壓力越來越大，四面的“墻壁”被向外推，附近的心臟、大血管和器官都會受到嚴重擠壓，影響呼吸和循環?；颊叩暮粑鼧O度困難，因為缺氧而大汗淋漓，只能坐著努力呼吸。

張力性氣胸的進展很快，不到半個小時就會讓你的胸膜腔壓力高到極限，危及生命。所以，要盡快地去醫院接受放氣解壓治療。

張力性氣胸的疼痛特點是氣體進入胸膜腔不多時，胸痛就出現了，呈尖銳刺痛或刀割痛，但痛的地方不確定，可局限于胸部，亦可向肩背、上腹部放射?；加欣下?、肺氣腫的人是高發人群。瘦高個“竹竿形”年輕人也要警惕氣胸，而且這種病容易復發。

盡早就醫很關鍵

目前，通過多學科（包括院前急救、急診科、心內科、心電圖室、檢驗科、放射科等）的有效合作，以及采用快速、標準化診療流程建立的“胸痛中心”，可以明顯提高早期診斷和治療急性胸痛的能力，縮短院內診療時間。胸痛發生以后，患者千萬不能抱僥幸心理，切勿認為多忍一會兒，疼痛就會緩解，應立即撥打急救電話，盡快就醫，以免耽誤救治時機。

患者就診時應準確配合醫生的問診，可幫助醫生抓住關鍵問題，迅速診斷、及時治療。①胸痛的部位，患者須向醫生說明胸痛的具體位置，用手直接指出;②胸痛的性質和劇烈程度，是刺痛、絞痛、撕裂樣痛還是鈍痛，疼痛是否向其他部位放射，等;③胸痛的持續時間;④胸痛的誘因與緩解因素，如胸痛發作前在干什么，呼吸或進食對胸痛有無影響，胸痛發作后是否曾緩解過，是否服用過哪些藥物，等;⑤胸痛的伴隨癥狀，是否有胸悶、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等伴隨癥狀。

胸痛患者還須進行必要的輔助檢查，包括心電圖、胸部X線攝片、CT（胸部CT平掃和血管CT造影）、血液檢查（血常規、C反應蛋白、心肌損傷標志物、凝血功能等）、心臟超聲等。