做好慢阻肺的早期識(shí)別與預(yù)防

王敏

慢性呼吸系統(tǒng)疾病（主要為慢阻肺）和心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病被世界衛(wèi)生組織并稱為“四大慢病”，而慢阻肺也是“人類死亡的第四大致死病因”，僅次于心臟病、腦卒中和急性肺部感染，預(yù)計(jì)到2020年慢阻肺將成為全球“第三大致死疾病”。2016年最新數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺已成為我國(guó)“第三大死亡病因”，位于男性所有死因的第二位。

慢阻肺在我國(guó)具有高患病率、高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)率以及低知曉率“五高一低”的現(xiàn)狀，不僅死亡率居世界各國(guó)之首，40歲及以上人群慢阻肺患病率也是全球之最。因此，需要提高大眾對(duì)于慢阻肺的認(rèn)識(shí)，做好慢阻肺的早期識(shí)別與預(yù)防。

什么是慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺，英文簡(jiǎn)稱COPD），根據(jù)2018年版慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（COLD）的更新定義，慢阻肺是一種常見(jiàn)的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和（或）肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。

慢阻肺最常見(jiàn)是由慢性支氣管炎和（或）肺氣腫發(fā)展而來(lái)，進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病及出現(xiàn)全身各系統(tǒng)并發(fā)癥的常見(jiàn)慢性疾病。吸煙是慢性支氣管炎、慢阻肺發(fā)生最主要的原因，感染是其發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素，缺氧是慢阻肺出現(xiàn)肺心病等多種相關(guān)并發(fā)癥的最重要因素。

慢阻肺的早期表現(xiàn)有哪些

慢阻肺可分為兩種典型的類型，一種以慢性支氣管炎為主要表現(xiàn)，另一種以肺氣腫為主要表現(xiàn)，但大多數(shù)慢阻肺患者兼有這兩種類型的基本臨床特點(diǎn)和肺功能特點(diǎn)。令人非常心痛的是，慢阻肺在早期不會(huì)引起任何癥狀，即便有也可能非常輕微，導(dǎo)致大家長(zhǎng)期忽視它的存在，甚至從未聽(tīng)聞過(guò)這種疾病。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人慢阻肺的患病率超過(guò)8%，尤其在40歲以上人群中逾13%，然而人群的知曉率僅10%，遠(yuǎn)低于大家耳熟能詳?shù)奶悄虿〉炔“Y的普及程度。隨著慢阻肺病情的發(fā)展，癥狀通常會(huì)急速惡化，最常見(jiàn)的癥狀包括疲勞、咳嗽和咳痰、喘息聲（即呼吸時(shí)帶有呼嘯聲或哨聲）、剛活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸急促;當(dāng)疾病進(jìn)一步惡化，甚至在休息時(shí)也可以出現(xiàn)氣急等表現(xiàn)，最后患者常因呼吸衰竭、氣胸等原因而死亡。因此，發(fā)現(xiàn)自己或家人出現(xiàn)對(duì)氣味特別敏感、容易疲勞、伴有咳嗽等非特異性表現(xiàn)時(shí)，要有足夠的警惕，及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的呼吸專科門診排查慢阻肺。當(dāng)然了，有些要注意和心臟疾病、心功能不全等鑒別。

懷疑慢阻肺應(yīng)做腦功能檢測(cè)

建議40歲以上的人，如果有長(zhǎng)期吸煙，活動(dòng)后氣急，或咳嗽、咳痰三個(gè)月以上，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢測(cè)，以明確是否患上了慢阻肺，以便及時(shí)治療。40歲以下，如果是常年吸煙或吸二手煙，或者冬季在空氣質(zhì)量不佳的時(shí)候出現(xiàn)慢性咳嗽、咳白痰、胸悶氣短的癥狀，也要有所警惕。

對(duì)于一些慢阻肺的高危人群，常規(guī)的肺功能檢查非常必要，便于早發(fā)現(xiàn)，同時(shí)也是診斷慢阻肺急性加重的金標(biāo)準(zhǔn)。目前最為推薦的肺功能項(xiàng)目是“一秒率”測(cè)定。該方法測(cè)定原理如下。

VC（肺活量），亦稱緩慢肺活量：指在用力深吸氣至肺總量后，以緩慢的、非用力的最的最大呼氣容量。

FVC（用力肺活量）亦稱用力呼氣容量：指吸氣至肺總量，然后用最大力氣、最快速度呼氣至殘氣量所能呼出的最大氣體容量。

正常人FVC=VC。慢阻肺急性加重患者FVC

臨床上常以一秒率<70%來(lái)確定為不完全可逆性氣流受限。如果一秒率測(cè)定結(jié)果不正常，您可在接受吸入藥物后重復(fù)測(cè)量，如仍提示存在阻塞性的通氣障礙且沒(méi)有其他可以解釋的原因，這將提示您的問(wèn)題極有可能是由慢阻肺引起。因此，只要在每年的體檢或有慢阻肺癥狀時(shí)及時(shí)完善肺功能檢查，就可以早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺的存在，并且動(dòng)態(tài)觀察疾病的進(jìn)展及受控程度。

當(dāng)然，如果病情有需要，還可能要完善血?dú)夥治觥⑿夭緾T、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)等相關(guān)的深入檢查。

慢阻肺如何治療

根據(jù)一秒率測(cè)定值情況，可將慢阻肺分為輕度、中度、重度、極重度四級(jí)。治療方案首先要避免危險(xiǎn)因素，建議接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗;輕度的可根據(jù)需要加用短效支氣管舒張劑（如吸入型短效B2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇、特布他林或吸入型短效膽堿能受體激動(dòng)劑異內(nèi)托溴胺）;中度的可在一種長(zhǎng)效擴(kuò)張劑（如吸入型長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑福莫特羅、茚達(dá)特羅或吸入型長(zhǎng)效膽堿能受體激動(dòng)劑噻托溴胺等）的基礎(chǔ)上，加用另一種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，或增加康復(fù)治療;反復(fù)發(fā)作的重度患者，還要在長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素吸入劑（如福莫特羅一布地奈德、沙美特羅一氟地卡松）;對(duì)于極重度患者，行慢性呼吸衰竭治療，加用控制性、低濃度的長(zhǎng)期氧療;有感染時(shí)可用抗菌藥，發(fā)生急性呼吸衰竭時(shí)可考慮無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。

慢阻肺如何預(yù)防

注射疫苗，包括肺炎疫苗和流感疫苗是很重要的措施。大量研究均證實(shí)，肺炎疫苗能顯善降低慢阻肺患者社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生率。目前，臨床常用的肺炎疫苗有23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）和13價(jià)肺炎球菌蛋白結(jié)合疫苗（PCV13），全年都可接種，接種后的保護(hù)性抗體水平至少可以維持5年。

研究顯示，流感疫苗可以減少接種者感染流感的機(jī)會(huì)或減輕流感癥狀，降低慢阻肺急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。目前，流感預(yù)防最靠譜的疫苗是四價(jià)流感疫苗，它包含甲1亞型（H1N1）、甲3亞型（H3N2）、乙型BV型（ViCtoria系）以及乙型BY型（Yamagata系）。Yamagata系病毒是2017-2018年我國(guó)冬春季流感流行的優(yōu)勢(shì)毒株。接種疫苗的最佳時(shí)機(jī)，是在每年的流感流行季節(jié)開(kāi)始前，即9-10月。

此外要注意適當(dāng)體育鍛煉。根據(jù)患者自身的耐力情況，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，也是增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的方法。

要合理飲食。均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入是維持機(jī)體良好狀態(tài)的基礎(chǔ)。慢阻肺患者的呼吸消耗較大，尤其需給予足夠的蛋白質(zhì)攝入，來(lái)保證肌肉能量代謝的平衡。

其他如保持室內(nèi)通風(fēng)、勤洗手、避免去人群密集場(chǎng)所等。