懷疑胰腺癌應做哪些檢查

周丁華

胰腺癌被人們稱為“癌中之王”，其主要原因之一就是位置較深，不易被早期發現;發現時多數已處于晚期，失去手術切除的最佳時機。臨床研究發現，目前確診的胰腺癌患者，能夠手術切除者不足10%。面對晚期胰腺癌患者，治療手段少，療效差，預后差，多數患者在確診后數月死亡。因此，早期發現胰腺癌非常重要。

然而，胰腺癌的早期缺乏特異性癥狀，臨床表現差異很大?；蛘邊捠?、消化不良，體重急劇下降;或者上腹部疼痛不適、黃疸;或者糖尿病血糖突然出現劇烈波動。專家建議，對上述患者應高度警惕，必要時做以下輔助檢查以明確之。

1.實驗室檢查：胰腺癌患者的血清膽紅素明顯升高，有時可超過342微摩爾，升，其中以直接膽紅素升高為主。血堿性磷酸酶值升高亦很顯著。尿膽紅素試驗呈陽性或強陽性。血淀粉酶測定在少數早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一過性升高;后期胰腺組織萎縮，血淀粉酶值不會有變化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量試驗陽性率高。癌胚抗原（CEA）測定，約70%胰腺癌患者可升高，但亦無特異性。消化道癌相關抗原CA19-9被認為是診斷胰腺癌的指標。

2.B超：胰腺癌的直接影像可見到低回聲的腫瘤;間接所見往往成為發現小胰癌的線索，如擴張的胰管、膽管等。除主胰管外，還要仔細觀察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性擴張，如鉤突部胰管擴張。超聲內鏡因超聲探頭僅隔胃、十二指腸壁對胰腺體尾和頭部掃描，不受胃腸道氣體干擾。所以可清晰地描出胰內結構，發現早期病變。

3.CT掃描：CT掃描可以顯示胰腺腫塊的正確位置、大小及其與周圍血管的關系，但小于2厘米的胰腺腫塊約1/3不能發現影像學改變。除費用昂貴的因素外，CT掃描應該列為目前診斷胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT圖像表現為：①胰腺腫塊呈普遍性或局限性腫塊。腫塊中心可有不規則的輪廓模糊的低密度區，若低密度區較大，可為腫瘤壞死或液化表現;②癌腫侵入或壓迫膽管或胰管時可使其出現擴張;③癌腫可侵及胰背脂肪層及包繞腸系膜上血管或下腔靜脈。

4.磁共振成像（MRI）：MRI可顯示胰腺輪廓異常，根據T1加權像的信號高低，可以判斷早期局部侵犯和轉移，對判斷胰腺癌，尤其是局限在胰腺內的小胰癌以及有無胰周擴散和血管侵犯方面，MRI優于CT掃描，是胰腺癌手術前預測的較好方法，但價格昂貴。

5.內鏡逆行胰膽管造影（ ERCP）：ERCP能同時顯示胰管、膽管和腹部，對不明原因的阻塞性黃疸很有價值，此外還能直接觀察十二指腸乳頭，并收集胰液做細胞學檢查。但在已有阻塞性黃疸的情況下作ERCP有引發膽道感染的危險，應控制好注入造影劑的數量、速度和壓力。胰腺癌的ERCP影像所見為：①主胰管不規則性狹窄、梗阻，其末端呈鼠尾狀截斷影;②主胰管側支破壞、斷裂、稀疏和移位;③造影劑外溢人腫瘤區;④膽總管可有包繞狹窄和梗阻表現，如同時有胰管的狹窄和梗阻，則呈“雙管征”。

6.胃腸鋇餐檢查（Gl）：常見的GI對胰腺癌的診斷價值有限。在胰頭癌晚期可有十二指腸圈擴大，或十二指腸呈反“3”形改變。低張GI檢查使十二指腸平滑肌松弛，蠕動減少，從而利于觀察十二指腸黏膜的變化，如紋理紊亂、黏膜中斷、壁僵硬等。

7.細胞學檢查：術前在B超或CT引導下，經皮細針穿刺抽吸胰腺腫塊做細胞學檢查，對胰腺癌有很高的診斷價值，是一種簡單、安全而有效的方法。其主要診斷作用在于晚期不能手術的病人，可以明確診斷。細針穿刺細胞學檢查也可以在術中應用，并可代替胰腺活檢，從而避免因活檢引起出血、胰瘺、急性胰腺炎等并發癥發生。