先兆流產如何保胎

李軍

38歲的王女士結婚10多年，因工作需要，丈夫常年在國外工作，因而一直未有孩子。今年丈夫終于調回國工作了，王女士考慮到自己年齡不小了，也應該盡快要小寶寶了。不到兩個月，王女士就如愿以償，妊娠試紙出現了“二道杠”。全家人都非常高興。但是才懷孕40多天，下面就開始有少量褐色分泌物，下腹也經常下墜疼痛，像是要來月經一樣。王女士趕緊到醫院就診，大夫給王女士做了詳細檢查后，診斷為“先兆流產”，并給王女士開了一些保胎藥，讓王女士好好休息，一周后復診。王女士心中忐忑不安，什么是先兆流產？這個孩子會不會不正常？我能不能要這個孩子呢？

先兆流產指妊娠28周前，出現少量的陰道流血、陣發性下腹疼痛或腰痛等癥狀，而無妊娠物排出;婦科檢查見宮頸口未開、胎膜完整、子宮大小與孕周相符。如果病情進一步加重，可能發展為難免流產。其中妊娠12周以前出現的先兆流產稱為早期先兆流產，妊娠13周以后出現的先兆流產稱為晚期先兆流產。中醫稱此病為胎漏、胎動不安、妊娠腹痛等，病因分為母體因素及胎元因素（即胚胎染色體異常等）。臨床研究報道，染色體異常的胚胎50%-60%會發生自然流產，所以說自然流產也是一個優勝劣汰的過程。對于胎元正常的先兆流產患者，母體內分泌失調（黃體功能不足、甲狀腺功能亢進或低下、糖尿病等）、免疫因素和外傷等是常見的病因，可以采用相應的藥物積極保胎治療，往往可以獲得治愈。

出現早期先兆流產的癥狀時，首先不要過于緊張，及時到醫院就診。醫生往往會監測血雌激素、孕酮和B-HCG的水平。B-HCG可以反映胚胎發育情況，一般在妊娠早期，B-HCG<10000單位/升時，B-HCG每日增加66%，如果增長過于緩慢，說明胚胎發育不良。孕酮具有促進胚胎發育、維持妊娠、抑制子宮平滑肌收縮、降低子宮緊張度的作用，如存在孕酮過低、黃體功能不足時，常給予口服黃體酮膠丸或地屈孕酮片補充孕酮，服藥時間最好遠離進餐時間;也可給予黃體酮注射液或絨毛膜促性腺激素肌注。雌激素可增加子宮的血液循環，改善子宮內膜的血供，有利于胎盤種植，如果妊娠早期雌激素水平過低，往往會影響胎盤形成，容易導致妊娠7-9周出現胎停育或流產。因此，對于雌激素水平過低者，可以適當補充雌激素。以上藥物的具體劑量及使用方法應遵醫囑，在使用藥物期間，應定期監測三項激素水平，根據結果及時調整藥物劑量，不可自行驟然停藥。

近年來，學者發現妊娠期甲狀腺功能低下也是導致流產的一個常見原因。甲狀腺功能低下者應及時服用甲狀腺素片治療，每四周復查一次甲狀腺功能，及時調整藥物劑量。妊娠合并甲亢、糖尿病等內分泌異常疾病者應積極控制病情。對高度懷疑或明確感染者，應及時使用抗生素控制感染。對宮頸功能不全者，可考慮施行宮頸環扎術，術后使用宮縮抑制劑如硫酸鎂、吲哚美辛等以抑制宮縮。既往有自然流產史患者在出現先兆流產的癥狀時，除給予常規治療外，還需完善復發性流產相關檢查，針對病因進行治療。

中醫治療先兆流產具有一定優勢，得到廣泛認可。本人曾指導研究生對中藥保胎成功的先兆流產患者的256例子代進行回顧性研究，證實經中藥保胎的孩子各方面發育均與同齡孩子無差異。中醫認為腎藏精，主生殖，“女子之腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也”（《女科經綸》）;“男女生育皆賴腎氣做強，腎旺自能蔭胎，腎氣盛則胎元固，自無滑胎之慮”（《醫學衷中參西錄》）。腎為沖任之本，沖脈為血海，廣聚臟腑之血，使子宮滿盈;任脈為陰脈之海，主胞胎，總司精、血、津、液等一身之陰。沖任二脈起于胞中，若腎精充盛，臟腑和調，則沖任二脈氣血充盛，并將氣血輸送至子宮以養胎;反之，沖任虧虛，或先天腎氣不足，或氣虛血虧，“血氣虛損，不足榮養，其胎自墮”（《格致余論》）。因此，中醫保胎多以補腎安胎為基本治法，采用壽胎丸（《醫學衷中參西錄》）為基本方。根據辨證，兼有脾虛氣血不足者，加健脾益氣養血之黨參、炙黃芪、炒白術、山藥、熟地、當歸身等;兼有血熱者，加清熱涼血安胎之苧麻根、黃芩、生地、地榆炭等;兼有血瘀者，稍加養血活血之當歸、丹參、川芎等。服用中藥保胎，一般以臨床癥狀消失、激素水平滿意、胎盤形成、胎兒穩固為終點，大多保胎至妊娠3月，既往有流產史者，至少保胎至超過既往流產月份1個月。

預防重于治療，在妊娠及安胎過程中，還應該注意以下幾點。

1.充分休息，切勿過度勞累：在早孕期不建議孕婦做過重的體力勞動，尤其是增加腹壓的負重勞動，如提水、搬重物等。一旦出現腰酸、腹痛、陰道流血等先兆流產的癥狀，患者應該臥床休息、減少活動。

2.防止外傷，出門最好穿平底鞋：孕期盡量不要外出旅游或去過于擁擠的場所，做家務時應避免登高等危險性動作。

3.三餐營養均衡，遠離煙酒：清淡飲食，不吃辛辣刺激性食品，盡量少食多餐，保持大便通暢，避免腸胃不適。維生素E有抑制子宮收縮等保胎作用，孕期可多攝入富含維生素E的食物，如堅果類（松子、核桃、花生等）、豆制品等。

4.節制性生活：性生活時腹部受到的擠壓和宮頸受到的刺激均會誘發宮縮。在孕早期，胎盤尚未形成，或附著尚不牢靠，宮縮非常容易導致流產，所以妊娠早期應禁止性生活。妊娠中期雖然可以有適當的性生活，但次數和幅度都應適當降低。

5.保持心情愉快，情緒穩定，尤其不要過度緊張焦慮：研究發現，先兆流產的發生與孕婦的心理狀態具有密切關系。孕婦若在妊娠期間情緒不穩定，極易誘發先兆流產;而先兆流產的發生又會進一步加重焦慮、緊張心理，形成惡性循環。因此，家屬應多陪伴孕婦，為患者營造一個有利于心情穩定、解除緊張氣氛的環境，鼓勵孕婦通過交談、傾聽柔美的音樂等方式來轉移注意力，緩解緊張心理。對曾經有流產史者，應給予更多的精神支持，增強信心。必要時也可以對先兆流產患者進行心理干預。

6.保持身體尤其是會陰部的清潔：生殖道炎癥有可能逆行感染，進而誘發流產。懷孕期間，陰道分泌物增多，因此外陰清潔工作顯得非常重要。孕婦每晚都應堅持清洗外陰，一旦發生生殖道炎癥，應盡快就醫治療。

7.未經醫生許可，嚴禁亂服藥物：孕期尤其是早孕期間是胚胎發育的關鍵時期，某些藥物可能會影響胚胎發育，甚至引起胚胎基因突變，導致胚胎畸形。所以孕期盡量不要服用藥物，若孕期患病，應該及時就醫，在醫生指導下進行治療。

8.按時做產前檢查：如出現腰痛、腹痛、陰道流血等癥狀時應及時就醫。既往有過胎停育或者自然流產史者，在早孕期間應監測血雌二醇、孕酮和B-HCG等，如有異常，及早干預。

9.妊娠早期要避免刺激乳房：因為刺激乳房可引起宮縮，導致先兆流產甚至流產發生。

經過各種手段治療后，若陰道流血停止，B超提示胚胎存活，可繼續妊娠。若臨床癥狀加重，B超發現胚胎發育不良，B-HCG持續不升，或是下降，表明流產不可避免，應盡早終止妊娠，不可再盲目保胎。