中醫護理技術干預兒童抽動-穢語綜合征的臨床觀察

劉 冰

（大慶市中醫醫院兒科，黑龍江 大慶 163000）

抽動-穢語綜合征又稱小兒多發性抽動，是兒童時期常見的行為障礙綜合征，多在2～15歲起病，平均為7歲，男多于女，是以面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動，伴喉部異常發音如犬吠音或伴隨污穢語言為特征的綜合癥候群?；純旱奶卣魇穷l繁眨眼、皺眉、噤鼻、撅嘴等；或伴有聳肩、搖頭、扭頸、喉中不自主發聲，似清嗓子或干咳聲。少數患兒不受意志控制的罵人說臟話。癥狀時輕時重，常有起伏波動的特點，感冒、精神緊張可誘發或加重癥狀，另部分患兒伴有多動癥。日久則影響學習成績，嚴重者因干擾課堂秩序而被迫停學。西醫多用氧哌啶醇秦必利等藥物治療，其毒副作用明顯，多數家長擔心長期使用會損害患兒的肝腎功能。近年來中醫藥在治療小兒抽動-穢語綜合征中取得較好的療效［1］。而中醫護理技術作為非藥物療法，通過疏通經脈，氣血調和、平衡陰陽而達到防病治病的目的，具有無不良反應、療效穩定等特點［2］。現將我科運用中醫護理技術干預治療兒童抽動-穢語綜合征，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—12月我院兒科門診及住院治療的抽動穢語綜合征的患兒84例，按照就診日期單雙日隨機將患兒分為對照組和觀察組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡4～15歲，平均8.1歲；《耶魯抽動程度綜合量表》（YGTSS） 平均分為（60.71+5.38）分。觀察組男23例，女19例；年齡4～16歲，平均8.4歲；《耶魯抽動程度綜合量表》（YGTSS）平均分為 （59.35+5.68） 分。

1.2 診斷標準 本病診斷可參照美國《精神疾病診斷統計手冊》第四版（DSM-Ⅳ）的診斷標準：（1）在疾病期間有時存在多種運動抽動和一或多種發聲抽動，但不一定必須同時發生（抽動是突發、迅速、反復發作、無節律性、刻板的運動或發聲）；（2）抽動1天發生多次，在長于1年的時間內幾乎每日都有發作或間歇出現，在此期間從未有連續超過3個月的無抽動發作；（3）18歲前發病；（4）疾病不是由于藥物（如：興奮劑）或常見疾病（如：Huntington病或病毒感染后腦炎）的直接生理學作用所致。

1.3 納入標準 （1）符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第四版（CCMD-Ⅲ）。（2）《耶魯抽動程度綜合量表》（YGTSS） ≥15 分。

1.4 干預方法

1.4.1 2組均給予常規辨證施護加常規中藥治療 （1）一般護理：①對患兒多關心，不責罵，體罰、歧視患兒，勿傷自尊心，幫助孩子樹立戰勝疾病的信心，對孩子進行良好的心理疏導；②對患兒的日常行為加強疏導和管理，防范攻擊性、破壞性、危險性行為的發生；③病室注意開窗通風，保持溫、濕度適宜；減少噪音，保持環境安靜；④肝風內動患兒，病室宜涼爽濕潤，光線不宜太強，避免不良刺激；⑤陰虛風動患兒病室應保持安靜，避免噪聲，囑患兒多休息。

（2）飲食護理：①肝風內動患兒日常飲食以清淡為主，禁食辛辣，日常可用杭白菊代茶飲用以清散肝火，也可用百合、銀耳、山藥等酸甘之品熬粥服用以達補肝斂肝之功；②大便秘結的患兒平素可給予香蕉，蜂蜜，核桃仁等潤腸通便之品。

（3）情志護理：患兒應保持心情舒暢，可聽舒緩的輕音樂緩解情緒，盡量避免不良情緒影響，如憂郁、思慮、驚恐、暴怒等。

（4）健康指導：①治療期間要家長保持平和心態，積極配合醫師，觀察病情變化，不隨意中斷治療；②減輕患兒心理負擔，家長盡量改善教育患兒的不良方式。家庭要和睦，居室盡量保持安靜；③患兒加強體育鍛煉，但避免劇烈的運動，如雙杠、單杠、游泳等，生活作息有規律，養成良好習慣；④家長要幫助孩子樹立信心，避免自卑，與同齡兒童建立友誼，交往，不孤僻；⑤飲食有節，講究飲食衛生，忌辛辣生冷刺激之品；⑥要按時接種疫苗，預防上呼吸道感染，疾病流行時不要到公眾場所去，發病要及時治療，以免誘發反復。

1.4.2 觀察組 給予常規辨證施護加中醫護理技術（耳穴埋豆、穴位貼敷）干預。

（1）耳穴壓豆：遵醫囑給以王不留行籽貼壓耳穴眼、肝、心、腦，神門、枕、等，方法：耳廓常規消毒，然后將王不留行籽對準耳穴貼壓，后以拇指和食指進行對壓按揉，每日揉壓3～5次，每次2～3 min，使患兒感到脹、酸或微痛、耳廓發熱即可。每3～5 d更換1次。

（2）穴位貼敷：遵醫囑用自制的穴貼貼于心腧、肝腧，方法：貼敷部位皮膚常規清潔皮膚，然后將自制穴貼貼敷在相應穴位，每次30～60 min，每天1次。

1.5 觀察指標 以1989年美國兒童精神病研究院的《耶魯抽動程度綜合量表》（YGTSS）為標準，參照TS劃分法，YGTSS評分＜24分為輕度，25～39分為中度，40～59分為重度，＞60分為極重度。治療后用YGTSS量表的運動抽動、發聲抽動及綜合損傷三方面進行評估。于治療中每周和治療后第4周復查，根據臨床變化，填寫YGTSS量表。

1.6 療效評定標準 以YGTSS減分率判定臨床療效［3］。臨床治愈：減分率≥80%；顯效：60%≤減分率＜80%；有效：30%≤減分率＜60%；無效：減分率＜30%。

1.7 統計學方法 使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗和х2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察比較2組患兒療效，觀察組顯效27例，有效10例，無效5例；對照組顯效15例，有效14例，無效13例；觀察組患兒療效優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組抽動穢語綜合征患兒治療效果比較 (例)

3 討論

本病在中醫學中無明確的病名，中醫學認為，此病主要與陰陽失調，臟腑功能失調有關，主要與肝脾腎關系最為密切，小兒的生理特點為臟腑嬌嫩、形氣未充、發育迅速、陽常有余、陰常不足之象，因此無論感受外邪還是飲食不節，或是情緒不調，皆可發熱化燥，傷及臟腑，因肝主疏泄，性喜調達，若遇情志不遂，則疏泄條達功能失常，故氣郁而化火，火盛而引動肝風導致抽搐。另外，火盛傷陰劫液，致肝脾陰虧，水不涵木，虛風內動，因而故有“諸風掉眩皆屬于肝”之謂。肝在體合筋，在竅為目，故肝亢風動時則出現眨眼，聳鼻，搖頭，扭頸等肝風內動的表現；肝屬木，脾屬土，木旺則克土，出現四肢抽動，挺胸鼓肚，口角抽動；母病及子，波及心經，則表現為伸舌，煩躁易怒，多疑等癥狀；木火刑金，累及肺臟，肺開竅于鼻，咽喉又為肺之門戶，故表現為嗅鼻，喉中有異聲等癥狀［4］。因此，小兒抽動-穢語綜合征與肝的關系最為密切。疏肝、瀉肝、平肝貫穿于疾病治療的全過程。中醫學認為，“耳者，宗筋之所聚也”，耳與經脈的聯系十分密切，十二經都直接或間接入耳，耳通過經絡與人體臟腑和各個部位相聯系［5］。故取耳穴壓籽之法可調整臟腑功能，疏通經絡，調養氣血，鎮靜止攣；每日多次按壓，頻頻刺激，以增加刺激量來調節臟腑功能，鎮靜安神［6］。而穴位貼敷療法是將藥物貼附于病人體表或穴位的一種方法。傳統醫學認為，穴位貼敷療法可以刺激局部皮膚，使局部皮膚充血以加強藥物吸收。穴位貼敷不僅通過皮膚吸收藥物，而且通過穴位的刺激，從而起到藥物內服與針刺的共同作用［7］。穴位貼敷療法不僅不經胃腸給藥，不損傷脾胃，還有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發揮明顯的藥理效應，因而具有雙重治療作用。

綜上我科運用耳穴埋豆、穴位貼敷等中醫護理技術通過整體調護，彌補藥物的局限性，運用中醫辨證施護進行干預治療小兒抽動穢語綜合征，全面改善患兒的身體機能狀態，調節陰陽平衡，療效顯著，值得臨床推廣與應用。