北京市民營醫(yī)院2012-2017年發(fā)展?fàn)顩r及對策研究

■ 臧芝紅

2009年，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，并確定了“2020年形成多元辦醫(yī)格局”的發(fā)展目標(biāo)。隨后，國家出臺了一系列政策提出完善和落實的具體措施，消除阻礙民營醫(yī)院發(fā)展的障礙，為社會辦醫(yī)營造良好的政策氛圍。本文針對2012-2017年北京市民營醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r進性研究，并針對民營醫(yī)院發(fā)展過程中存在的問題進行剖析，提出北京市民營醫(yī)院健康發(fā)展的策略。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所使用的數(shù)據(jù)資料主要來源于北京市衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站、北京市衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報、北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計資料簡編、北京統(tǒng)計年鑒、中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒等。根據(jù)可查閱的資料，北京市民營醫(yī)院的統(tǒng)計資料始于2012年，故本文的研究資料為2012-2017年。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻研究法。開展研究的過程中，檢索了CNKI、萬方、維普等主要數(shù)據(jù)庫，使用了百度文庫、搜狗學(xué)術(shù)、相關(guān)政策研究機構(gòu)網(wǎng)站的數(shù)據(jù)，對查閱到的文獻進行梳理與比較，對民營醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)政策進行研究分析。

1.2.2 統(tǒng)計分析法。對獲得的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，利用Excel表進行統(tǒng)計和描述性分析，對民營醫(yī)院的基本情況如醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)技人員、醫(yī)療服務(wù)等進行研究，并比較民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的差異。

2 結(jié)果

2.1 出臺相關(guān)政策

針對國家層面出臺的一系列政策，北京市根據(jù)本地區(qū)的特點和需求，對部分政策做了更為詳細(xì)和明確的規(guī)定。2012年以來，北京市《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的若干政策》(以下簡稱“京18條”)和2013年《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》兩個社會辦醫(yī)的綱領(lǐng)性文件，相關(guān)委辦局則先后出臺若干個配套文件，著力改善社會辦醫(yī)環(huán)境，這些文件的出臺為民營醫(yī)院的發(fā)展帶來新的機遇[1]。詳見表1。

2.2 醫(yī)院數(shù)量和床位情況

經(jīng)查閱文獻可知，2012年北京市有339所民營醫(yī)院，有2所醫(yī)院成立于1953年，2001年以前只有46所醫(yī)院，200l-2012年成立272所。截至2017年底，北京市民營醫(yī)院的數(shù)量達到480所，占醫(yī)院總數(shù)的65.57%，5年間增長了9.81%。民營醫(yī)院的實有床位數(shù)從2012年的16 272張，增長到2017年的26 674張，實有床位數(shù)占比從2012年的17.57%增長到2017年的23.49%，增長幅度為5.92%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于民營醫(yī)院數(shù)量的增長速度。詳見表2。

2.3 人力資源情況

從執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)和注冊護士人數(shù)來看，2012-2017年北京市民營醫(yī)院的占比在逐年增加，分別從10.61%和10.86%增長到18.28%和15.72%，但是與床位數(shù)的占比相比，這兩項指標(biāo)的占比偏低。2017年，北京市民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)為13 510人，占比18.28%；注冊護士人數(shù)為16001人，占比15.72%。與床位數(shù)占比23.49%相比，分別低5.2個百分點和7.77個百分點。詳見表3。

表1 2012-2017年北京市出臺的關(guān)于民營醫(yī)院發(fā)展的主要政策

表2 2012-2017年北京市民營醫(yī)院及公立醫(yī)院數(shù)量和床位情況

表3 2012-2017年北京市民營醫(yī)院及公立醫(yī)院的人力資源情況

2.4 醫(yī)療服務(wù)提供情況

從診療人次看，北京市民營醫(yī)院從2012年的1156.7萬人增加到2017年的1935.5萬人，占比從2012年的8.71%增加到2017年的12.04%，5年間增長了3.33%。從出院人5年間一直在10.5天左右。公立醫(yī)院平均住院日則呈下降趨勢，由2012年的11.4天下降到2017年的9.3天，表明公立醫(yī)院在新醫(yī)改政策執(zhí)行方面取得成效，在實現(xiàn)資源成本最小化的同時，減少了患者的直接和間接費用，達到醫(yī)院綜合效益的最大化。從床位使用率來看，民營醫(yī)院一直保持在53%左右，在2017年達到55.55%，公立醫(yī)院一直保持在89%左右。這說明民營醫(yī)院在平均住院日沒有明顯縮短的情況下，床位使用率也沒有明顯增加，床位負(fù)荷一直保持在穩(wěn)定的水平；公立醫(yī)院則在平均住院日下降的情況下，床位使用率一直沒有明顯下降，表明公立醫(yī)院工作負(fù)荷較重的現(xiàn)象沒有改善。從醫(yī)師數(shù)看，北京市民營醫(yī)院從2012年的20.6萬人次增加到2017年的40.1萬人次，占比從2012年的8.07%增長到2017年的10.86%，5年間增長了2.79%。由此可以看出，診療人次和出院人次占比既低于實有床位數(shù)占比，也低于執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士占比。因此，滿足醫(yī)療服務(wù)需求方面，雖然公立醫(yī)院數(shù)量占比為34.43%，實有床位數(shù)占比為76.51%，但是公立醫(yī)院提供了90%左右的服務(wù)，民營醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的能力亟待提高。詳見表4。

2.5 醫(yī)療服務(wù)效率情況

從平均住院日來看，北京市民營醫(yī)院人均負(fù)擔(dān)診療人次看，民營醫(yī)院從2012年的6.6人次下降到2017年的6.1人次，公立醫(yī)院從2012年的10.9人次下降到2017年的10.6人次。從醫(yī)師人均負(fù)擔(dān)診療床日看，民營醫(yī)院一直為1床日，公立醫(yī)院從2012年的1.7床日下降到2017年的1.6床日，降低了0.1床日。但是從民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的對比來看，這兩個指標(biāo)之間的差距較大，民營醫(yī)院的醫(yī)師人均負(fù)擔(dān)診療人次和人均負(fù)擔(dān)診療床日明顯低于公立醫(yī)院的水平。詳見表5。

表4 2012-2017年北京市民營醫(yī)院及公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)情況

表5 2012-2017年北京市民營醫(yī)院及公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率情況

3 討論與建議

3.1 提高民營醫(yī)院服務(wù)能力與效率，營造更寬松的政策環(huán)境

根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》提出的目標(biāo)，到2020年，非公立醫(yī)院承擔(dān)30%的服務(wù)量。2012年以來，隨著支持和鼓勵民營醫(yī)院的一系列政策出臺，北京市民營醫(yī)院發(fā)展迅速，絕對數(shù)量和比例都超過了公立醫(yī)院。2017年北京市民營醫(yī)院數(shù)量達到480所，占醫(yī)院總數(shù)的65.57%，高于全國民營醫(yī)院占比60.04%的水平，社會力量多元參與辦醫(yī)的格局初步形成。2017年，北京市民營醫(yī)院總診療人次占比12.04%，出院人數(shù)占比10.86%，提供的服務(wù)量偏少，市場占有率偏低，服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展速度。因此，民營醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)首先“激活存量，改進增量”，提高現(xiàn)有機構(gòu)的服務(wù)能力與效率[2]。在納入醫(yī)保定點、等級評審、職稱評定、人才引進、稅收征收等方面營造更寬松的政策環(huán)境，促進民營醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 民營醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮專科特色，與公立醫(yī)院形成優(yōu)勢互補格局

與公立醫(yī)院相比，2017年北京市民營醫(yī)院的實有床位數(shù)占比為23.49%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比為18.28%，注冊護士占比為15.72%，但床位使用率只有55.55%，將近一半的床位處于閑置狀態(tài)，造成資源的極大浪費。從目前的發(fā)展來看，北京市民營醫(yī)院規(guī)模普遍較小，難以與公立醫(yī)院形成有效競爭。2012年，北京市出臺《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的若干政策》，提出鼓勵社會資本舉辦擁有高新技術(shù)和專科優(yōu)勢的醫(yī)療機構(gòu)[3]。因此，民營醫(yī)院應(yīng)集中資源重點發(fā)展專科特色，根據(jù)政策環(huán)境和市場需求，實行大專科小綜合，形成局部優(yōu)勢，與公立醫(yī)療機構(gòu)形成優(yōu)勢互補[4]。在特需服務(wù)領(lǐng)域，政府應(yīng)對公立醫(yī)院進行限制，鼓勵民營醫(yī)院提供基本醫(yī)療之外的個性化服務(wù)，引導(dǎo)形成有益的市場競爭格局。

3.3 民營醫(yī)院應(yīng)加強經(jīng)營管理，積極參與分級診療

新醫(yī)改實施以來，公立醫(yī)院的服務(wù)效率明顯提高，而民營醫(yī)院改變不明顯。2017年，從平均住院日看，北京市公立醫(yī)院的為9.3天，民營醫(yī)院為10.5天；從醫(yī)師人均負(fù)擔(dān)診療人次看，公立醫(yī)院為10.6人，民營醫(yī)院為6.1人；從床位使用率看，公立醫(yī)院為89.74%，民營醫(yī)院為55.55%，民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率明顯低于公立醫(yī)院。因此，民營醫(yī)院急需轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，切實提高醫(yī)療服務(wù)水平，嚴(yán)格遵守執(zhí)業(yè)操守，吸引更多的患者前來就醫(yī)[5]。同時，民營醫(yī)院也應(yīng)積極參與到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，通過組建地域性醫(yī)聯(lián)體和跨區(qū)域?qū)？菩葬t(yī)聯(lián)體，與公立醫(yī)院在醫(yī)療、科研、人才培養(yǎng)、遠(yuǎn)程診療等領(lǐng)域廣泛合作，共同培養(yǎng)和提高專科醫(yī)師水平，實現(xiàn)資源共享，滿足居民的醫(yī)療服務(wù)需求[6]。