2009-2016年中醫醫院資源及醫療服務回顧性分析

■ 張 盼 鄧文萍 常 凱 毛樹松

國務院2016年印發的《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》指出，到2030年中醫藥服務領域實現全覆蓋，這對中醫醫院的發展提出了新的機遇和挑戰。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，中醫醫院醫療資源作為中醫藥衛生資源重要的組成部分[1]，中醫醫院如何抓住機遇進行資源合理配置，提升其服務水平成為亟需解決的問題。本文對2009-2016年中醫醫院的中醫資源和醫療服務相關數據進行回顧性分析，為“十三五”期間中醫醫院的進一步發展提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據來源于2009-2016年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》和《全國中醫藥統計摘編》。本文全國數據是指除港澳臺以外的所有省、直轄市及自治區的數據，全國中醫醫院不包含中西醫結合醫院和民族醫院，《全國中醫藥統計摘編》中沒有2009-2011年的中醫特色指標數據，故本文只統計2012-2016年的數據。

1.2 研究方法

利用Excel對數據進行整理，形成2009-2016年中醫醫院資源和醫療服務數據，運用描述性統計方法分析基本資源、人力資源、基礎建設、醫療服務和中醫特色指標5個方面的情況并對年增長率及增長速度進行分析。

選取機構數、每千人口床位數作為基本資源指標，在崗職位數、每千人醫療衛生人員、病床與職工比例作為人力資源指標，房屋建筑面積、業務用房面積、床均業務用房面積等作為基礎建設指標，總診療人次、門急診人次、病床使用率等作為醫療服務指標，年末中醫“治未病”服務人次數、年末開展中醫醫療技術總數、年末中藥制劑室面積等作為中醫特色指標。國際上一般把每千人口床位數、每千人口醫療人員數、病床與職工比等指標作為評價一個國家或地區衛生資源配置水平的重要標準[2]，故將每千人口床位數、每千人口醫療人員數和病床與職工比例替代床位數、醫療人員數等指標進行統計，并與相關文件中的標準進行比對，綜合分析中醫醫院發展狀況。

所使用相關標準文件有1986年衛生部頒布的《全國中醫醫院組織機構及人員編制標準（試行）》、2016年國務院印發的《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2013年）》、《中醫醫院建設標準》(建標〔2008〕97號)等。

2 結果

2.1 全國中醫醫院基本資源變化情況

隨著2009年醫療體制改革的逐漸深化，中醫醫院的機構數呈逐年增長趨勢，2016年為3462個，較2009年增加了734個，增長了26.91%，年均增長率為3.02%。其中中醫綜合醫院所占比例較大，2016年為2 911個，占總數的84.03%，較2009年增加577個，增長了24.72%，年平均增長率為2.80%，低于中醫專科醫院年均增長率4.28%。

《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2013年）》中指出，到2020年每千人口床位數達0.55張。數據顯示，中醫醫院每千人口床位數從2009年的0.29張增加到2016年的0.55張，年平均增長率為8.40%，說明中醫醫院每千人口床位數提前達標，資源可及性有所增強，見表1。2009年以后，中醫醫院規模總體呈較快增長趨勢，但每千人口床位數的增長速度有所下降，見圖1。

表1 2009-2016年全國中醫醫院機構數及床位數情況

圖1 2009-2016年全國中醫醫院機構數及每千人口床位數增長趨勢

2.2 全國中醫院人力資源變化情況

2009年中醫醫院在崗職工數為51.85萬人，2016年達88.44萬人，增加了36.59萬人，比2009年增加70.57%，年均增長率為6.90%。《全國中醫醫院組織機構及人員編制標準（試行）》規定，中醫醫院病床與職工比例為 1∶1.3 1∶1.7[3]。數據顯示，2009-2016年中醫醫院病床與職工比例呈逐年遞減趨勢，2016年僅為1∶1.16，與國家規定還有一定差距。

中醫醫院每千人口衛生技術人員、每千人口執業（助理）醫師、每千人口注冊護士、每千人口中藥師的人數每年都在上升，年均增長率分別為6.72%、4.91%、9.57%、3.22%，其中注冊護士人數增長速度最快，其次是衛生技術人員，見表2。

表2 2009-2016年全國中醫醫院人力資源情況

2.3 全國中醫醫院基礎建設情況

2009-2016年，中醫醫院的房屋建筑面積、業務用房面積、萬元以上設備總數的總量呈逐年增長趨勢，2016年較2009年分別增長69.28%、74.42%、174.25%，其年均增長率分別為 6.80%、7.20%、13.44%。其中萬元以上設備增長較快，表明中醫醫院在不斷發展的同時，醫療設備也在不斷增加，為患者更好地提供醫療服務有一定的保障。危房面積所占比例逐年下降，從2009年的3.21%下降至2016年的1.19%，說明國家制定的相關政策在一定程度上減少了危房面積。

數據顯示，2009-2016年床均業務用房面積逐年降低，從2009年的63.12m2下降到2016年的55.73m2，年平均增長率為-5.27%，這與中醫醫院建設標準中要求的85m2差距較大，見表3。

2.4 全國中醫醫院醫療服務情況

2009年以來，中醫醫院的總診療人次逐年遞增，2016年增加至50774.45萬人次，較2009年增加20641.72萬人次，增長了68.50%，年平均增長率為6.74%。門急診人次、出院人數從2009年的29 436.42萬人次、1 026.08萬人增加到2016年的49547.57萬人次、2270.36萬人，分別增長了68.32%、121.27%，年平均增長率分別為6.73%、10.44%。醫師人均每日擔負診療人次和住院床日增長較平穩，年平均增長率分別為2.22%、2.34%。

病床使用率和平均住院日是評價醫療效率和質量的重要指標[4]，中醫醫院建設標準中規定病床使用率為85% 93%，平均住院日≤21天。數據顯示，中醫醫院病床使用率從2009年的81.87%增加到2016年的84.93%，平均住院日從10.41日降低到9.8日，較2009年減少了0.61天，但病床使用率與國家標準規定仍有差距，見表4。

2.5 全國中醫醫院中醫特色指標情況

中醫特色指標中年末開展中醫醫療技術總數、年末中藥制劑室面積、年末5 000元以上中醫診療設備臺數，2016年較2012年分別增長了78.82%、32.70%、59.37%，年平均增長率分別為12.33%、5.82%、9.77%。年內中醫“治未病”服務人次數逐年遞減，年均增長率為-21.79%，2016年較2012年相比減少3 753萬人次，減少了70.74%，僅占總診療人次的3.06%，見表5。

表3 2009-2016年全國中醫醫院基礎建設情況

表4 2009-2016年全國中醫醫院醫療服務情況

表5 2012-2016年全國中醫醫院中醫特色指標情況

3 討論

3.1 中醫醫院資源總量全面增長

2009-2016年的數據顯示，全國中醫醫院的基本資源（如機構數、床位數等）、人力資源（衛生技術人員、執業（助理）醫師等）、基礎建設（如房屋建筑面積、萬元以上醫療設備等）等中醫資源指標均呈增長趨勢，醫療服務診療人次、中醫醫療技術及設備等都有所增強，說明黨中央、國務院高度重視中醫藥工作，制定了一系列政策措施，推動中醫藥事業發展并取得了顯著成就，使中醫醫院得到了快速發展。

3.2 中醫醫院應加強內涵建設，進一步提升服務效率

2009-2016年，雖然中醫醫院資源全面增長，醫院規模逐漸擴大，但是仍然存在一些不足。一是中醫醫院病床與職工比例、床均業務用房面積逐年下降，說明床位資源的迅速增長導致其他配套資源跟不上，達不到國家規定的基本要求；二是病床使用率近幾年有所降低，說明空閑病床較多，這樣將造成醫療資源的浪費，導致醫療服務效率的降低。

中醫醫院應該適宜規模，不應該盲目追求醫院規模而忽略醫療服務效率，兩者應協調發展。隨著“互聯網+中醫藥”的大力推進，中醫醫院應該轉變思想理念，結合中醫遠程醫療、智慧醫療等新型服務模式[5]，將現代化技術與傳統中醫藥相結合，加強中醫醫院內涵建設，合理優化配置衛生資源，才能進一步提升中醫醫院的服務效率。

3.3 中醫醫院應加大中醫“治未病”的宣傳，完善中醫預防保健體系

2012 年以來，中醫醫院的中醫醫療技術、中醫診療設備以及中藥制劑品種等特色指標的數量都在增加，表明中醫醫院的中醫特色診療能力有所增強。但中醫“治未病”服務人次數年均增長率呈負增長，服務人次從2012年的5 304萬人次下降到 2016年的1 552萬人次，說明中醫醫院對中醫“治未病”的宣傳不到位，居民對中醫“治未病”的認識有待增強。中醫“治未病”是中醫醫院的特色之一，實施“治未病”健康工程可以提高中醫預防保健服務能力和水平。中醫醫院應積極推廣中醫“治未病”健康工程，加強中醫“治未病”的健康教育，使中醫“治未病”的健康理念深入人心，提高全民保健意識。

中醫藥是我國獨具特色的健康服務資源，黨的十九大以來，習近平總書記高度重視中醫藥的發展，已將中醫藥事業的發展納入全面深化改革的浪潮中[6]。在新的歷史契機下，中醫醫院在擴大規模的同時，應加強內涵和特色建設，優化資源配置，進一步提升中醫醫療服務效率。