舒血寧聯合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死伴心絞痛臨床評價*

孫 健 ，溫澄非 ，關 蓬 ，張 磊

（1.吉林大學南嶺校區醫院，吉林 長春 130025； 2.吉林大學第一醫院二部心血管內科，吉林 長春 130000）

急性心肌梗死伴心絞痛屬不穩定型心絞痛范疇，是指心肌梗死疼痛緩解后1～2周內再出現的發作性心絞痛，臨床多表現為惡心、氣短、胸悶等［1］。該病的發生會影響急性心肌梗死患者的近遠期預后，并導致心律失常、再梗死等急性冠脈綜合征，嚴重威脅患者生命［2］。其傳統治療方法主要包括吸氧、阿司匹林及硝酸甘油，但療效不佳。瑞舒伐他汀是新型抗心絞痛藥物，治療各種心腦血管疾病的療效已得到證實［3-4］。舒血寧是臨床常用中藥注射劑，主要成分為銀杏葉提取物，具有改善微循環、擴張血管等作用［5］。本研究中探討了舒血寧聯合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死伴心絞痛的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：均符合《臨床診療指南》中急性心肌梗死伴心絞痛的相關診斷標準［6］；臨床表現為胸痛、胸悶等，并經心電圖檢測顯示ST-T段有典型動態變化；發病至入院時間不超過1 d；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：伴肝、腎、肺等臟器功能嚴重障礙；對本研究用藥存在禁忌證；妊娠期及哺乳期；并發造血系統病變；有精神疾病不能配合治療。

病例選擇與分組：選取醫院2014年12月至2017年12月收治的急性心肌梗死伴心絞痛患者89例，按隨機數字表法分為對照組（44例）和研究組（45例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規治療，包括吸氧、抗血小板聚集、糾正水電解質及酸堿度平衡等。在此基礎上，對照組患者口服瑞舒伐他汀鈣片（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20113265，批號為20160122，規格為每片5 mg）10 mg，每日1次。研究組患者在對照組基礎上給予舒血寧注射液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字Z11021350，批號為20160511，規格為每支2 mL）6 mL，肌肉注射，每次3 mL，每日2次。兩組患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

血小板活化標志物、血液流變學指標：治療前后，采集患者清晨空腹靜脈血6 mL，3 000 r／min離心5 min，離心半徑13 cm，分離血清，置-30℃冰箱中待測。采用FACSCalibur流式細胞儀（美國BD公司）檢測溶酶體顆粒膜糖蛋白（CD63）、血小板激活復合物 1（PAC-1）、溶血磷脂酸（LPA）水平。采用990BZ型血液流變儀（重慶南方數控設備有限責任公司）檢測全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原。

臨床療效［7］：比較兩組患者治療2周后（治療后）心絞痛療效及心電圖療效。心絞痛療效判定標準，顯效為臨床癥狀消失，心絞痛不發作；有效為臨床癥狀明顯改善，心絞痛發作次數減少50% ～60%；無效為臨床癥狀無改變甚至加重，心絞痛發作次數無改變甚至增多。心電圖療效判定標準，顯效為心電圖ST段，T波倒置均恢復正常；有效為心電圖ST段回升0.05 mV，T波倒置變淺50%；無效為心電圖無變化。總有效＝顯效+有效。

安全性評價：觀察治療期間不良反應發生情況，包括肝腎功能異常、惡心嘔吐等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以X±s表示，行t檢驗。檢驗標準α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。對照組患者出現5例（11.36%）不良反應，其中2例肝腎功能異常，3例惡心嘔吐；研究組出現3例（6.67%）不良反應，其中1例肝腎功能異常，2例惡心嘔吐。兩組不良反應發生率相當（χ2＝0.600，P＝0.439 ＞0.05）。

表2 兩組患者心絞痛療效比較［例（%）］

表3 兩組患者心電圖療效比較［例（%）］

3 討論

急性心肌梗死伴心絞痛的發生與冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、血小板異常聚集、血液流變學異常等原因有關［8-9］。傳統治療方案如吸氧、阿司匹林及硝酸甘油等，雖有一定效果，但難以實現預期的治療目標。瑞舒伐他汀治療心肌梗死［10］、心絞痛［11］等多種疾病的療效確切。現代藥理學研究表明，瑞舒伐他汀具有調節血脂、逆轉動脈粥樣硬化、降低炎性因子水平及降低心血管事件發生率等作用［12］。楊召伍等［13］的研究表明，常規治療基礎上聯合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死伴心絞痛，其總有效率均較低。急性心肌梗死伴心絞痛屬中醫學“真心痛”范疇，主要癥候群表現為氣虛血瘀［14］。其中本虛以氣虛、陰虛為主，標實以血瘀、痰濁為主，而該病的核心病機為“痰瘀”伏邪，因此臨床治療應以活血化瘀為主。舒血寧注射液是銀杏葉提取物，主要含有銀杏內酯、銀杏黃酮等成分，常用于治療缺血性心腦血管疾?。?5］。

表4 兩組患者臨床指標比較（X±s）

本研究結果顯示，研究組治療后的心絞痛、心電圖總有效率均顯著高于對照組，提示舒血寧與瑞舒伐他汀聯合治療可進一步提高臨床療效。這可能是由于瑞舒伐他汀具有調脂、抗炎，并能明顯改善冠狀動脈斑塊面積，對預防心血管事件具有一定的積極作用，且舒血寧注射液具有抗血小板聚集、降低血黏度、預防血栓形成等作用，提升了臨床療效。兩組患者治療后血小板活化標志物、血液流變學指標水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，提示聯合治療可明顯改善血小板功能和血液流變學水平。其中，CD63是目前最具特征性的血小板活化分子標志物，臨床通過檢測其表達水平可了解血小板晚期活化程度；PAC-1的表達水平可反映血小板初期活化情況；LPA是一種細胞膜脂質衍生物，在血小板激活、活化及凝血啟動、血栓形成等生理過程中發揮重要作用，可反映血小板初期活化情況［16］。本研究中，全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均為反映機體血液流變學均得到改善。瑞舒伐他汀具有親脂性低、肝臟選擇性強等特點，可發揮較強的調血脂作用，以防止血栓形成導致動脈粥樣硬化。舒血寧注射液的成分中銀杏內酯是強血小板活化因子拮抗劑。銀杏黃酮可使冠狀動脈血流量增加，并減少心電圖中ST段發生異常上升的總幅度，同時可抑制心肌組織磷酸肌酸激酶的釋放，減慢心率，減少心肌耗氧量，從而縮小心肌梗死范圍［17］。兩藥聯用，協同發揮抗凝、抗血小板聚集、溶栓、改善血液流變學等作用，且安全性佳。

綜上所述，舒血寧聯合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死伴心絞痛，療效滿意，可有效改善血小板功能和血液流變學水平，且不增加不良反應發生率，具有一定的臨床應用價值。